王某，男，70歲。2012年5月3日初診。

主訴：右側(cè)肢體活動不遂伴舌強語謇1天。

現(xiàn)病史：患者1天前突發(fā)右側(cè)肢體無力伴舌強語謇，急入我院治療?；颊咴懈哐獕翰∈?年。查體：神清，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，伸舌偏右，右側(cè)上下肢肌力均為Ⅱ級，右側(cè)巴氏征（+）。血壓190/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)腦梗死?？淘\：右側(cè)肢體活動不遂伴麻木，舌強語謇，頭痛目眩，咳痰多，腹脹，便秘，數(shù)日未行。舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：腦梗死；高血壓。

中醫(yī)診斷：中風病—中經(jīng)絡（痰熱腑實證）。

治法：通腑泄熱，息風化痰。處方：星蔞承氣湯加減。生大黃10g（后下），芒硝6g（沖服），全瓜萎15g，膽南星12g，枳實10g，丹參15g，紅花10g，天冬15g，牛膝30g，赤芍15g，鉤藤15g（后下）。3劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

二診（2012年5月6日）：3劑盡，解大便5次。語言稍好轉(zhuǎn)、患肢肌力好轉(zhuǎn)，仍頭痛、痛有定處，伴頭暈，失眠煩躁，喉中痰多。舌質(zhì)微紅、苔薄黃，脈弦澀。后改用天麻鉤藤飲加減。處方：鉤藤30g（后下），天麻15g，澤瀉30g，益母草30g，川牛膝15g，女貞子20g，墨旱蓮20g，桑寄生15g，玄參15g，半夏12g，膽南星10g，生姜為引。10劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。

三診：（2012年5月14日）：患者服完10劑后，大便通暢，眠可，頭痛眩暈減輕，患肢肌力達Ⅲ級，伴少氣，乏力。舌質(zhì)暗、苔薄白，脈澀小，尺部無力。改用六味地黃湯合補陽還五湯化裁。處方：黃芪30g，赤芍12g，當歸12g，桃仁12g，川芎15g，紅花12g，地龍10g，生地黃20g，山茱萸30g，炒山藥30g，川牛膝15g，杜仲15g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚2次分服。1個月后，右側(cè)肢體肌力已達Ⅳ級，出院后囑其繼續(xù)院外康復治療。

按語：

《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/strong>

中風病有中經(jīng)絡、中臟腑之分。中經(jīng)絡者多神清，輕；中臟腑者多神昏，重。臨證時，暫不顧病情輕重，只要沒有脫證的表現(xiàn)，急以祛邪為首要，或活血化瘀，或涌吐除痰，或瀉下除火，或平肝息風，或通絡滌痰，或破血祛瘀。證尤未盡，法尤未備。

王教授臨證時，或用一法，或一主一次，或二法、三法兼顧。正如程鐘齡《醫(yī)學心悟》所載：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。”

病之后期，機體往往一派虛象，或健脾以除痰之源，或補腎以壯其根，或補氣助血行血，以培機體虧損之元。王教授在治療中風病中、后期，補腎健脾活血法往往貫徹其中。

在急性期（發(fā)病至2周內(nèi)）以祛邪為主。王教授常用的方法有：

一是化痰通腑法，適用于中風腑氣不通，濁邪上逆，蒙蔽清竅諸證。方可選星蔞通腑湯加減。正確辨證靈活運用化痰通腑法，是取得良好療效的關(guān)鍵。

二是活血化瘀法，此為治療缺血性中風之主法，適用于氣虛無力行血而致瘀滯者（方選補陽還五湯加減），亦適用于氣不虛而因血液渾濁致瘀滯者（桃紅四物湯加味）。該法可化神明之府之瘀滯，開氣血經(jīng)絡之閉塞。

三是解毒通絡法，此法為針對中風病病因而設，祛除外中之邪毒（如風，寒，熱之邪）方選大秦艽湯加減，祛除內(nèi)生之邪毒（如瘀熱，痰濁之邪）方選滌痰湯等。

恢復期（發(fā)病2周至半年以內(nèi)）以扶正為主。王教授常用的方法如下：

一是益氣養(yǎng)血法，適用于氣血素虧的中風病恢復期患者，方選四君子湯加藤類及活血類藥物，如雞血藤、絡石藤、當歸、川芎等；

二是養(yǎng)陰生津法，適用于素體陰虛內(nèi)熱者及中風病恢復期津虧腸燥者，方選麥冬湯或增液湯加理氣活血類藥物，如佛手、陳皮、當歸、川芎等；

三是溫腎助陽法，《類經(jīng)附翼·大寶論》曰：“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死矣……人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。”中風病恢復期患者常見一身之陽氣不足的一面，故治療當著重補益腎陽，方選腎氣丸或右歸丸加減；

四是填精補腎法，《景岳全書·非風》曰：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致?！惫手委煯斨匮a益，方選地黃飲子加減，更適用于老年患者，久病氣血虧虛者；

五是健脾養(yǎng)胃法，脾胃榮，則營衛(wèi)昌；脾胃衰，則氣血敗。此亦為治本之法，包括西醫(yī)所謂易患中風病的基礎?。ǜ咧Y，糖尿病等）的治療，也可用此法從根本上進行調(diào)治，方選補中益氣湯加滌痰活血類藥物等。

王教授在調(diào)治中風病恢復期患者時，也常配合心理治療，幫助患者怡情移性，養(yǎng)心安神，并同時告知患者自主康復鍛煉的重要性。

綜上所述，病至初期（約發(fā)病3天內(nèi)），邪勢洶涌，當祛邪為要，如大黃、芒硝、瓜蔞、膽南星之屬；病至中期（3天至半月內(nèi)），邪勢大去，當補瀉兼施，如大黃、赤芍、當歸、黨參、黃芪之屬；病至后期（半月至半年內(nèi)），邪去正虛，當著重補益，如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地黃、山藥、山茱萸、龜甲膠、鱉甲、女貞子、墨旱蓮之屬。隨病勢之盛衰，調(diào)治法之補瀉。