日出而作，日入而息，人類的生活作息與日光密切相關(guān)。陽光中某些波長的光線（主要是紫外線和可見光）與成人或兒童的皮膚疾病有關(guān)，可引起光超敏反應(yīng)或光毒性反應(yīng)。其中，光毒性反應(yīng)是接受超量日光照射后的成人或兒童都會出現(xiàn)的反應(yīng)。日曬傷（sunburn）也稱為日光性皮炎或曬斑，是皮膚暴露區(qū)域在強烈日光照射后出現(xiàn)的急性光毒性反應(yīng)。以下我們先來看Beliba?l?MC報道的一則案例[1]。 這是一個剛出生31天的男嬰，個人和家族史無特殊。此次因左側(cè)顳部、左側(cè)頸部皮膚和頭皮區(qū)域彌漫性紅斑，伴水皰和輕度腫脹就診。皮損面積幾乎覆蓋了半個頭部和左側(cè)面部（大約占全身體表面積的8%），深度為I~II度（圖1）。男嬰的左側(cè)顳部、左側(cè)頸部皮膚和頭皮區(qū)域彌漫性紅斑，伴水皰和輕度腫脹[1]1天前，一時疏忽的母親曾讓男嬰在正午時分接受日曬1小時，因此醫(yī)生考慮診斷為日曬傷。男嬰大約是在日曬20小時后就診，當(dāng)時有煩躁不安、不?？摁[的表現(xiàn)，但生命體征平穩(wěn)。經(jīng)過靜脈補液、止痛、日曬傷區(qū)域局部外用鹽酸土霉素軟膏等治療后，男嬰的癥狀在1周內(nèi)逐漸緩解，未遺留并發(fā)癥。日曬傷主要是由皮膚接受超過耐受量的日光（以紫外線為主）照射引起。在美國，成人日曬傷的患病率估計達(dá)到37.1%[2]。兒童和青少年人群中，57.2%的高中生在過去1年內(nèi)有過≥1次曬傷（包括戶外日曬、室內(nèi)使用太陽燈等裝置），且女性的日曬傷發(fā)生率（61.6%）高于男性（52.8%），白人女性發(fā)生率（74.8%）高于黑人（13%）[3]。日曬傷最主要的危險因素是日曬時間和強度。具體而言，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型為Ⅰ~Ⅲ型者（淺膚色或皮膚白皙）、紫外線指數(shù)更高（上午10點到下午4點、萬里無云的天氣、高海拔、近赤道地區(qū)、春夏季）、服用某些光敏劑（某些四環(huán)素類藥物、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、氟喹諾酮類藥物、非甾體類抗炎藥、維甲酸等）可能增加日曬傷的風(fēng)險[4]。其中，膚色與日曬傷密切相關(guān)。膚色越淺的人群，越容易發(fā)生日曬傷。對于淺色皮膚的兒童，暴露于紫外線下10~15分鐘內(nèi)即可能導(dǎo)致日曬傷[5]。此外，經(jīng)常使用日光浴、參加體育活動、酗酒和超重的人也更易發(fā)生日曬傷。由于皮膚黑色素較少、皮膚角質(zhì)層和真皮乳頭層更薄，嬰兒對紫外線更為敏感，因此也容易發(fā)生日曬傷[1]。在日曬后1~24小時內(nèi)，兒童將出現(xiàn)相應(yīng)皮膚表現(xiàn)，72小時內(nèi)達(dá)到高峰（通常在12~24小時之間）。曬傷引起的疼痛通常于曬傷后6~48小時內(nèi)最為劇烈[5-6]。兒童日曬傷的程度輕重不一，日曬傷的嚴(yán)重程度可參照燙傷/燒傷深度的分級標(biāo)準(zhǔn)，具體的皮膚受累深度及其表現(xiàn)如下表所示。簡單而言，兒童日曬傷后，輕微者（I度）通常表現(xiàn)為邊界清晰的彌漫性紅斑，后者與皮膚受損后血流增加有關(guān)。隨后紅斑消退、脫屑，可能遺留色素沉著。嚴(yán)重者（II度為主）則表現(xiàn)為水皰、水腫，水皰可破裂結(jié)痂。日曬傷通常只引起局部暴露部位的疼痛性紅斑或水皰，但當(dāng)受累區(qū)域較為廣泛時，兒童也可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、心動過速甚至脫水、休克等全身表現(xiàn)。值得一提的是，無論是否發(fā)生日曬傷，過度的紫外線照射是有害的。長期紫外線暴露可能導(dǎo)致皮膚過早老化，也可能增加白內(nèi)障、黃斑變性和角膜損傷的風(fēng)險。皮膚曬黑本身已經(jīng)提示皮膚受到紫外線的損害，曬黑的皮膚暴露在紫外線下時將繼續(xù)受損。此外，日曬傷的常見并發(fā)癥包括繼發(fā)感染、永久性色素沉著和皮膚癌風(fēng)險增加。兒童和青少年時期間歇性暴露于紫外線照射后出現(xiàn)日曬傷是基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤的危險因素。青少年時期發(fā)生≥5次嚴(yán)重日曬傷的人群發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險高達(dá)2倍。每十年中有5次日曬傷史的患者患黑色素瘤的風(fēng)險高達(dá)3倍左右[7-8]。根據(jù)美國統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，青年、兒童和青少年發(fā)生日曬傷后前往急診就醫(yī)的頻率更高，18歲以下的男性和18~29歲的女性急診就醫(yī)次數(shù)最多、醫(yī)療費用最高[2]。美國各年齡段人群因日曬傷急診就醫(yī)的次數(shù)（條形）與相關(guān)預(yù)計費用（曲線）[2]大多數(shù)日曬傷較為輕微，可自行痊愈，無需進(jìn)一步干預(yù)。患兒應(yīng)注意防曬，以免皮膚進(jìn)一步受損，適當(dāng)喝水以避免脫水。對于曬傷區(qū)域，可每日進(jìn)行3~4次冷濕敷，或局部涂抹乳霜（如蘆薈凝膠）來減輕疼痛。如果這樣做后，孩子還是疼痛，可口服非甾體類抗炎藥（布洛芬，5-10mg/kg）止痛。蘆薈凝膠大家自行在網(wǎng)上購買就好，選擇無香精，防腐劑少的就好，配方里面，如果第一位就是蘆薈，那說明蘆薈含量最高。如果不知道怎么買，搜索出來牌子后，到美麗修行這個APP里面去查下，會顯示出成分和安全分，安全分里面能看到是否有香精等對孩子不好的成分，如下圖所示。對于曬傷起水泡，是保留還是挑破，目前還是保留的建議占上風(fēng)，所以，注意該部位的無菌紗布等敷料覆蓋，破裂的水泡應(yīng)給與溫水清潔，無菌敷料覆蓋，可以使用鹽水紗布，也可以使用水凝膠敷料，必要時外抹抗生素軟膏預(yù)防感染。對于更嚴(yán)重日曬傷，比如水泡區(qū)域廣泛，或者孩子有嚴(yán)重疼痛和發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，需要就醫(yī)治療。不建議擅自使用各種家庭備用/非處方類曬傷或燙傷藥膏或噴劑。另外，應(yīng)避免使用可能刺激兒童皮膚的含有局部麻醉劑的非處方藥。實際上，日曬傷是一種可以預(yù)防和避免的疾病。減少兒童的日曬時間，尤其是盡可能減少兒童在上午10點至下午4點外出，需要戶外活動時應(yīng)注意尋找陰涼之處，可以戴太陽眼睛、穿著深色的防曬衣物（長袖襯衫、長褲或長裙，但應(yīng)注意衣物并不能完全防曬），選擇能夠遮蓋頭皮、面部、耳部、兩側(cè)頸部的寬檐帽（約10 cm）。選擇合適的防曬帽：左側(cè)類型的防曬效果不足，右側(cè)類型可以有利于更好地防曬[5]戶外活動前15分鐘注意涂抹足量適用于兒童、防曬系數(shù)≥30的防水防曬霜（以及具有防曬功能的潤唇膏），使用前注意查閱有效日期，日曬2小時后、游泳或出汗后應(yīng)重新涂抹防曬霜[5]。此外，對于6個月以下的嬰兒，應(yīng)盡可能避免陽光直射。對于6個月以上的嬰幼兒，應(yīng)通過上述涂防曬霜、戴防曬帽等方式進(jìn)行防曬[8]。值得注意的是，陰天或陰霾天仍存在紫外線照射，因此同樣需要采取相應(yīng)防曬措施。不建議使用曬黑床或太陽燈等裝置來曬黑兒童的皮膚，這些裝置產(chǎn)生的皮膚損傷與日光相似。綜上所述，日曬傷是一種主要由紫外線照射導(dǎo)致的兒童常見急性光毒性反應(yīng)，以局部皮膚暴露區(qū)域疼痛性彌漫性紅斑、水皰為主要表現(xiàn)，可能出現(xiàn)繼發(fā)感染、永久性色素沉著和皮膚癌（黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌）風(fēng)險增加。曬黑本身已經(jīng)提示皮膚受損，曬黑的皮膚暴露在紫外線下時將繼續(xù)受損。
日曬傷是一種可以預(yù)防和避免的皮膚病。盡可能避免在紫外線強度最大的時間段外出、于陰涼之處進(jìn)行戶外活動、戴防曬帽、涂防曬霜等措施是防患于未然的重要措施。日曬傷的治療上以局部冷濕敷、觀察、止痛、抗炎等治療為主，但出現(xiàn)嚴(yán)重日曬傷、全身癥狀或并發(fā)癥時應(yīng)及時就醫(yī)。[1]Beliba?l?MC.Sunburn ina Premobile Child due to Neglect:A Case Report.General Med(2013)1:115.doi:10.4172/2327-5146.1000115[2]Guy GP Jr,Berkowitz Z,Watson M.EstimatedCost of Sunburn-Associated Visits to US Hospital Emergency Departments.JAMA Dermatol.2017;153(1):90-92.doi:10.1001/jamadermatol.2016.4231[3]Kann L,McManus T,Harris WA,et al.Youth RiskBehavior Surveillance-United States,2017.MMWR Surveill Summ.2018;67(8):1-114.Published 2018 Jun 15.doi:10.15585/mmwr.ss6708a1[4]Guerra KC,Urban K,CraneJS.Sunburn.[Updated 2020 Nov 20].In:StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2021 Jan-.Available from:https://www.ncbi.nlm./books/NBK534837/[5]Thompson AE.JAMA PATIENT PAGE.Suntanand Sunburn.JAMA.2015;314(6):638.doi:10.1001/jama.2015.8045[6]Elizabeth H.Page.Sunburn.Merck Manual of Diagnosis and Therapy.Available from:https://www./professional/dermatologic-disorders/reactions-to-sunlight/sunburn[7]Monseau AJ,Reed ZM,Langley KJ,Onks C.Sunburn,Thermal,and Chemical Injuries to the Skin.Prim Care.2015;42(4):591-605.doi:10.1016/j.pop.2015.07.003[8]Quatrano NA,Dinulos JG.Current principles of sunscreenuse in children.Curr Opin Pediatr.2013;25(1):122-129.doi:10.1097/MOP.0b013e32835c2b57
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