楊建仲

癲癇是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，因其致殘率高、病程長，成為世界衛(wèi)生組織 重點防治的神經(jīng)精神疾病。癲癇反復(fù)發(fā)作會給患者個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。2017 年 ILAE 推薦的 “癲癇發(fā)作及癲癇分類指南”則將病因分類為遺傳性、結(jié)構(gòu)性、感染性、免疫性、代謝性以及未知病因六大類，對于多種病因共存且病因明確的癲癇患者，除常規(guī)的抗癲癇治療外，更應(yīng)積極控制病因。首選藥物治療。

1. 健康教育

       對于首次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者，除了藥物副反應(yīng)，更應(yīng)綜合各方面因素如能否開車、是否影響當(dāng)前工作、導(dǎo)致另一種癲癇發(fā)作的風(fēng)險、導(dǎo)致全身或神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至是死亡風(fēng)險等與患者共同討論、教患者了解疾病，制定最佳的個體化治療方案  。

   2.合理選擇抗癲癇藥物

     合理的藥物治療，可以控制80%左右癲癇發(fā)作。根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物。局灶性起源 選擇卡馬西平、拉莫三嗪、拉考沙胺、吡侖帕奈、奧卡西平、加巴噴丁。全 面 性 起 源選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪、唑尼沙胺、托吡酯、氯硝西泮。藥物組合丙戊酸鈉+拉莫三嗪; 左乙拉西坦+拉考沙胺; 左乙拉西坦+吡侖帕奈; 卡馬西平+丙戊酸鈉等等。絕大部分是國產(chǎn)藥物。嚴格足量、足療程。結(jié)合中醫(yī)藥治療，可以收效更好。

     3.遺傳性疾病針對性治療

      例如臨床醫(yī)生需要掌握各種 VB6 相關(guān)性癲癇類型，對新生兒及嬰幼兒早期癲癇發(fā)作建議試用大劑量 VB6 治療，早期開始飲食限制賴氨酸和補充精氨酸，不僅有助于控制癲癇發(fā)作，也可改善患兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局?？赡苁鼓退幮园d癇變得可控。

     4.生酮飲食(KD)治療

      原理是模擬了人體的饑餓狀態(tài)，人體在饑餓狀態(tài)時，脂肪代謝產(chǎn)生的酮體能夠作為能量來源，從而對抗腦部驚厥，由此來控制癲癇發(fā)作 。對50%~80%的難治性癲癇兒童對有效，其中30%的兒童可減少90%的發(fā)作，10%~20%的兒童可完全控制發(fā)作。

     5.經(jīng)顱磁刺激治療

      rTMS 在神經(jīng)元不應(yīng)期也進行刺激，興奮更多水平走向的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，使皮層之間的興奮抑制聯(lián)系失去平衡。不同頻率的 rTMS 刺激可能對皮層代謝及腦血流產(chǎn)生不同的影響，低頻刺激可能導(dǎo)致皮層興奮性降低?？刂瓢d癇發(fā)作。

         參考文獻略