JT叔叔傷寒雜病論慢慢教：溫膽湯(143)

止語ny97bztzay 2021-07-23

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溫膽湯

溫膽湯是一個蠻有意義的方。首先是我們中醫(yī)的一些最基本的醫(yī)理，其實過了《黃帝內經》的時代之后，后代人的創(chuàng)建多多少少都有一點開始隨口亂掰的?？墒菧啬憸倪@個醫(yī)理是一個魏晉南北朝時代開始的一個比較特別的論點，因為所謂的臟腑寒熱的問題，一個人如果肝臟很寒，腦髓就會怎么樣，膽很熱腦髓就會怎么樣，就是那種，就是臟腑的寒熱跟腦髓的關系。當然這些事情我們不急著在溫膽湯里面來談。溫膽湯它是從這個角度在處理這個事情，就是腦髓跟膽的同進退的現象這是一點。其實它體現的是一個《黃帝內經》時代之后，后代的醫(yī)家還能夠創(chuàng)出來的用于臨床的相當虛玄的理論。就是理論玄怪的可惡之處就是臨床上不能使用。

但是溫膽湯它卻使那個玄怪的理論可以使用。就是什么膽熱就喜歡睡，膽虛就不能睡，這個其實是比較玄幻的理論?？墒撬谂R床上可以這樣子體現它，這是一點。另外一點就是溫膽湯的創(chuàng)立也代表開業(yè)醫(yī)生，正式的向張仲景的柴胡湯挑戰(zhàn)。怎么講呢，柴胡湯雖然很有效，可是治少陽病之外的病都會讓人覺得有一點太過于猛烈。就是好像會劫肝陰或什么樣，就是保肝保到后來把肝保成木乃伊一樣，就是好像柴胡湯有點太厲害，所以后代的醫(yī)家他們就會不斷的在柴胡系統(tǒng)的世界里面去創(chuàng)一些方，想要找到一個方法，讓這個藥物能夠好好的作用在少陽區(qū)，可是不要再有柴胡的副作用。溫膽湯其實是這方面非常成功的方劑。它用什么來代替柴胡？我們說柴胡的偉大是走在膜網，走在所謂廣義的三焦這個東西。后代人發(fā)現可不可以用植物的膜網當引經藥來代替這個柴胡，所以就想到把竹子的皮削下來，那是竹茹。那竹子皮就是竹的膜網，所以就可以把藥引到人的膜網去。所以溫膽湯就變成一個同樣是可以把藥效引入膜網系統(tǒng)去清熱化痰調整氣機的方子。

但是它不能治少陽病，因為真正關系到體溫調節(jié)的那個少陽病還得要用柴胡，就是要調節(jié)腦下垂，下視丘的那個功能還是要靠柴胡。但是除了體溫調節(jié)的那幾個開關非要柴胡開不可之外，其他的少陽病，溫膽湯等于是把柴胡湯可以做的事情一樣一樣奪下來。比如說一個人如果膽囊被割掉就常吃溫膽湯，讓他情緒比較穩(wěn)定。溫膽湯對于情緒軸的肝膽病其實蠻好的，因為竹子上出來的東西都是涼的，溫膽湯它可以清三焦的熱，然后讓他的心比較不煩，這是一點。

溫膽湯的出處，是南北朝的姚僧垣的《集驗方》。當然《集驗方》原來的書已經找不到了，所以目前為止我所知道溫膽湯是南北朝的《集驗方》里面出來的。王燾先引這個《諸病源候論》里面講一個人衛(wèi)氣跟榮氣不和的時候會不能睡覺。那你說衛(wèi)氣不能入榮氣，陰陽不和，那你說這要用什么方，桂枝湯嗎？也不見得。就是要讓陽能夠入于陰，這個交感神經切換到副交感神經，最代表的藥是什么，生半夏嘛。所以這方里面有半夏這個陽當然就能入陰了。但是如果是心煩不得睡的，這個病源的意思是隋朝的巢元方的《諸病源候論》，他就講各種病的病的病因。他就說如果是心煩不能睡是心熱，怎么醫(yī)？梔子湯，朱鳥湯。

如果他說虛煩不得臥的人是什么，是膽冷，所以膽氣冷的人，也就是三焦區(qū)塊有這些問題的人，他的身體會有些莫名其妙的自我偵測系統(tǒng)，會覺得說你不能睡，睡了就會死掉的。它的那個信息傳遞好像說這個人是躺在那個冰天雪地之中，振作點，不能睡，睡了就不能再醒來了，就是那個樣子，好像在拼命的喚醒你那種系統(tǒng)。就是當你的那個膽冷的時候整個三焦系統(tǒng)會有那種錯覺，然后就拼命的鼓勵你不可以睡著?？墒悄阏f我現在不需要被鼓勵，我們家現在沒開冷氣，就是會有這樣的問題。這個時候他就用這個竹茹，像橘皮也是通氣的。生姜半夏放在一起可以說是清這個領域，就是祛痰的。吃了之后會不會好睡呢？這個橘皮枳實只能夠到這里調氣，讓那個氣機能夠暢然，三焦上得來，氣街下得去，這樣子。

這個方子在臨床上怎么用呢？首先，失眠，溫膽湯是一個無差別可用的失眠方。就是當然你心煩這樣睡不著，心中懊惱，一團亂亂的，還是梔子湯特別有效。然后晚上睡覺你說煩得不得了，那朱鳥湯也有效。我們是因為有學經方，所以知道什么方對什么特別有效，但是如果沒有學過中醫(yī)的人，你就一帖溫膽湯這樣開下去，失眠的人十個人也有七個人有效，就是這樣糊里糊涂可以醫(yī)的。他剩下那三個沒有效的，溫膽湯會不會把他吃壞，那也吃不壞，就當作他就是喝了湯。所以副作用極小而效果蠻好。就像我自己的睡眠問題是只有溫膽湯有用。就是說因為我的那個睡眠不好，就是都搞到半夜不累，然后弄到天亮才睡，然后睡到中午下午才起得來這樣子。就是我那個東西我都說我不叫失眠我叫時差，我不是睡不著，我是早睡做不到。那這個東西我到后來吃了溫膽湯之后就變成能夠早睡了。而我吃溫膽湯讓自己變得能夠早睡的那幾天，現在已經沒有了，長出來的手指甲，兩個無名指的手指甲都各有一個白點。無名指是哪一條經，三焦經，所以這個走膜網的竹茹走的那個區(qū)塊的確是所謂的三焦區(qū)塊。對我來講會要不是有溫膽湯我睡眠的問題也沒辦法搞好。那這是一點。

至于平定我們的情緒來說的話，溫膽湯的效果也不錯。因為溫膽湯是選擇了好幾個人的說法，比如說王燾《外臺秘要》，是寫最原始的，然后孫思邈他在后面說左手關上脈陽虛者，就是如果一個人的左關脈，跳的是很沒力很沒力的話，那可能是少陽虛。宋朝的時候陳無擇（陳言）的《三因方》，他就講又治驚悸了。那治驚悸等于是溫膽湯開始向那個柴胡龍骨牡蠣湯挑戰(zhàn)了，就是你說膜網區(qū)塊有不該有的痰，你用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，可以讓人不要容易受驚嚇。溫膽湯可不可以治？如果是某一些容易受驚嚇的個性溫膽湯還蠻有辦法的。當然那個時候他們會開始有在放什么茯苓啊茯神之類的東西來安神。

到了嚴用和的《濟生方》治心虛膽怯遺精夢寐不詳。夢寐不詳已經是串桂枝加龍骨牡蠣的湯證了，然后他就說異象感惑，就是受到什么刺激然后變到容易害怕，然后產生了這個痰癥啦什么的。那四肢浮腫，飲食無味什么的，等于是想要溫膽湯這個方子的前提就是它雖然沒有辦法在一對一的情況之下打敗張仲景的方，可是他卻可以做到張仲景的柴胡加龍骨牡蠣湯，四逆散，小柴胡湯啊這些方子的七成的力道。就是以一個不很強但是很穩(wěn)的角度來說，這個方子創(chuàng)得非常的漂亮。

溫膽湯你說治暈車有沒有效？有，它也是走少陽區(qū)塊祛痰的藥，這個生姜半夏什么的。所以溫膽湯你說治療暈車的效果，小柴胡加苓桂術甘湯跟溫膽相比那個強？恐怕差不多強。就是溫膽湯治什么現在所說的美尼爾癥什么的那種東西啊，倒是還蠻有辦法的。所以就是以這樣子的角度來認識這個方，我會覺得這個方子還算是創(chuàng)的很有一點巧思。后代這個溫膽湯也引發(fā)了一連串的爭論，就是后代的人在研究這個方劑的時候會說這個湯果真是治療膽寒的嘛？你想想看，這個方劑里面雖然半夏是有一點熱，生姜不算冷，可是竹茹也是寒的，枳實也是寒的，加加減減這個湯的方劑沒有比較熱啊，那你怎么知道膽吃了之后會比較暖呢？這個問題一直到現在也是懸案哦。所以歷代就有很多方家在解釋說，哎呀，說是溫膽其實是在涼膽嘛，就是已經在清三焦的熱嘛，怎么樣怎么樣，就是講了很多。所以變成這個膽寒就不好睡啊，膽熱就太愛睡這件事情，那你有沒有絕對的臨床的價值，我們現在還是一個存疑了啊，因為這個方子雖然能夠幫助人睡得好，可是卻不能夠證明這個跟膽的寒熱有什么關系，所以它還是留下這樣的問題。那當然這個柴胡系的方子就有很多的歷代的很多的開創(chuàng)跟改良哦。