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東方心文獻(xiàn)|VENUS研究解讀--導(dǎo)管消融聯(lián)合Marshall靜脈酒精化學(xué)消融可提高持續(xù)性房顫術(shù)后成...

 昵稱(chēng)69125444 2021-07-19


——VENUS研究解讀

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導(dǎo)管消融是治療癥狀性房顫的有效方法。但對(duì)于持續(xù)性房顫,單純導(dǎo)管消融仍有著一定的復(fù)發(fā)率,部分患者往往需要接受多次消融。Marshall靜脈(VOM)作為胚胎期左側(cè)上腔靜脈的殘留組織,被認(rèn)為是部分房性心律失常及房顫的觸發(fā)機(jī)制之一,同時(shí)也是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)與左房聯(lián)系的媒介,在房顫的維持中起著重要的作用。早期研究已證實(shí)對(duì)Marshall靜脈實(shí)施酒精消融能終止房顫,并有助于實(shí)現(xiàn)二尖瓣峽部阻滯。那么,在持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)中加行Marshall靜脈酒精消融是否能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率呢?日前發(fā)表于JAMA上的VENUS研究給出了答案。

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研究目的

VENUS研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究,比較單純導(dǎo)管消融和導(dǎo)管消融聯(lián)合Marshall靜脈酒精消融兩種策略的有效性。

研究設(shè)計(jì) 

343例患者以1:1.5的比例隨機(jī)分為單純導(dǎo)管消融組(n=185)和導(dǎo)管消融聯(lián)合Marshall靜脈酒精消融組(n=158)。在常規(guī)的肺靜脈隔離的基礎(chǔ)上,兩組中共有超過(guò)95%的患者接受了其他部位的消融,包括左房后壁隔離、二尖瓣峽部消融或復(fù)雜碎裂電位消融等。所有患者分別于術(shù)后6月和12月進(jìn)行隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)均接受了為期1個(gè)月的長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)。該研究主要終點(diǎn)為房顫復(fù)發(fā)或持續(xù)30秒以上的房速。安全終點(diǎn)為操作相關(guān)并發(fā)癥及總死亡率。

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研究結(jié)果

研究納入的人群中有超過(guò)半數(shù)以上為長(zhǎng)程持續(xù)性房顫。聯(lián)合消融組中有Marshall靜脈酒精消融的成功率為83.7%,失敗的主要原因是Marshall靜脈導(dǎo)管進(jìn)入困難。聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)無(wú)房顫或房速事件的比例為49.2%(91/185),而單純消融組僅為38%(60/158)(P=0.04)。剔除Marshall靜脈酒精消融未成功的患者,聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)無(wú)房顫或房速事件的比例達(dá)51.6%(80/155)。通過(guò)長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)記錄總的房顫負(fù)荷,聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)零負(fù)荷的比例顯著高于單純消融組(78.3% vs 67.9%;P=0.01)。部分患者因房顫復(fù)發(fā)再次行消融,納入這部分患者后聯(lián)合消融組術(shù)后1年內(nèi)維持竇律仍明顯高于單純消融組(65.2% vs 53.8%;P=0.04)。此外,二尖瓣峽部的阻滯率在聯(lián)合消融組達(dá)80.6%,顯著高于單純消融組的51.3%(P<0.04)。兩組在安全性終點(diǎn)事件上無(wú)顯著差異。

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臨床意義 

Marshall靜脈是參與房顫觸發(fā)和維持的重要機(jī)制之一。消融Marshall靜脈可消除房顫的觸發(fā)灶、使左房去神經(jīng)化、達(dá)到可靠的二尖瓣峽部阻滯,有助于房顫消融術(shù)后長(zhǎng)期的竇律維持。VENUS研究的結(jié)果提示在持續(xù)性房顫消融術(shù)中加行Marshall靜脈酒精消融能提高成功率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。研究中使用了為期1月的長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)來(lái)明確有無(wú)房性心律失常再發(fā),這也使得該研究結(jié)果更真實(shí)可靠。
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心律失常中心主任楊兵教授


醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,著名心臟病學(xué)專(zhuān)家,2018 年度國(guó)之名醫(yī)·青年新銳。美國(guó)心律學(xué)會(huì)、亞太心律學(xué)會(huì)會(huì)員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)全國(guó)委員、創(chuàng)新工作委員會(huì)主任委員、左心耳封堵委員會(huì)副主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)委會(huì)全國(guó)委員,上海市心律學(xué)會(huì)委員,國(guó)家衛(wèi)健委(心律失常)介入培訓(xùn)導(dǎo)師。楊兵教授積累了近萬(wàn)例心律失常介入診療經(jīng)驗(yàn),特別疑難復(fù)雜心律失常的診斷和治療方面處于全國(guó)領(lǐng)先行列,技術(shù)推廣遍及國(guó)內(nèi)30多個(gè)省和直轄市;是最早開(kāi)展房顫卒中預(yù)防左心耳封堵術(shù)的專(zhuān)家之一,擁有全球帶教專(zhuān)家資質(zhì),曾受邀到印度帶教首臺(tái)左心耳封堵術(shù)。目前上海市東方醫(yī)院擁有5位左心耳封堵全球帶教專(zhuān)家,為您的心臟保駕護(hù)航!關(guān)心房顫,遠(yuǎn)離腦中風(fēng)!

專(zhuān)家門(mén)診:周二上午(云臺(tái)路1800號(hào))


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