耳流膿

陸觀虎醫(yī)案

病者：何某，女，38歲。

辨證：耳疾。

病因：濕熱流皮。

癥候：左耳腫流膿水，喉痛，皮膚起瘰發(fā)癢。脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅，苔浮黃。

治法：清熱利濕。

方藥：

青黛1克(包)連翹9克，大貝母9克(去心)，豬赤苓各6克，凈銀花6克，炒赤芍6克，金燈籠6克，紫花地丁6克，蒲公英9克，冬瓜皮6克，粉丹皮6克，苡米9克。方解：連翹、銀花、蒲公英、紫花地丁、青黛清熱解毒，豬赤苓、冬瓜皮、苡米利濕清熱，大貝母、金燈籠清熱散結(jié)利咽止痛，丹皮、赤芍滋降活血。

病者：佟某，男，51歲。

辨證：耳疾。

病因：濕熱上蒸。

癥候：耳痛，流膿水，右臉作痛，無汗，納少。脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃微白。

治法：清熱利濕。

方藥：

茯苓9克，土貝母6克，澤瀉6克，炒苡米6克，炒赤芍6克，焦稻芽12克，冬瓜皮6克，梔子皮6克，杭甘菊6克，川通草3克，石決明12克。

方解：茯苓、苡米、冬瓜皮清熱利濕。澤瀉、通草利濕熱通澳。焦稻芽和胃進(jìn)食。杭菊、石決明清熱鎮(zhèn)肝。貝母、赤芍散結(jié)化瘀，化痰平肝。梔子瀉熱利濕。川通草利水清濕熱。二診：

癥候：耳痛流膿水已輕，咳嗽，痰不易咯，大便不暢，小便赤短，口熱乏味。脈細(xì)弦。舌苔薄黃。

方藥：按初診方去焦稻芽、梔子皮、杭甘菊、石決明，加豬赤苓各6克、陳皮6克、枇杷葉9克、益元散9克(包)。

方解：益元散、豬赤苓清熱化濕利水，陳皮行氣化痰，枇杷葉止咳化痰。

三診：

癥候：咳嗽已止，耳仍流膿水，口干，腹脹，往往得汗為快，足部濕氣不收，脈微弦。舌質(zhì)紅，苔灰黑。

方藥：按二診方去枇杷葉、陳皮絲、澤瀉、益元散，加連翹6克，銀花藤6克，鹽知母6克，川黃柏6克。

方解：連翹、銀花藤清熱解毒。知母、黃柏除火降濕，清熱潤燥滋陰。

四診：

癥候：耳流水已止，微癢，腹脹已消，口熱，二便近常。脈細(xì)弦，舌紅，苔薄黃。方藥：按三診方去知母、黃柏，加五加皮6克、牛膝6克除濕利水，引藥下行。

病者：童某，女，40歲。

辨證：耳疾。

病因：濕熱上蒸。

癥候：耳部流水，音啞，痰多，頭部起瘰。脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅，苔浮黃。

治法：利濕清熱。

方藥：

冬瓜子皮各6克，大貝母6克，胖大海6克，炒赤芍6克，炒知母6克，蟬蛻3克，梔子皮6克，川黃柏6克，豨薟草9克，粉丹皮6克，益元散6克(包)。

方解：冬瓜子、益元散、豨薟草、梔子皮利濕清熱；冬瓜子、胖大海、蟬蛻、大貝母利咽清熱，開音止咳；知母、黃柏清下焦?jié)窕?；赤芍、丹皮活血破瘀清熱?/p>

病者：黃某，男，20歲。

辨證：耳疾。

病因：濕熱上蒸。

癥候：耳底淌黃水，頭皮發(fā)癢，起屑，眼脹。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔微黃。

治法：清暑利濕。

方藥：

蒲公英9克，淡竹葉6克，連翹6克，茯苓皮9克，谷精草6克，凈銀花6克，扁豆衣6克，石決明12克，冬瓜皮6克，炒赤芍6克，益元散6克(鮮荷葉包刺孔)。

方解：蒲公英、連翹、銀花清熱解毒。淡竹葉、茯苓皮、冬瓜皮、扁豆衣、益元散清熱利濕。谷精草、石決明清熱明日。炒赤芍活血瀉火。(《陸觀虎醫(yī)案》)。

丁甘仁醫(yī)案

童幼。耳疳流膿癢痛，肝膽之火挾濕熱上蒸，風(fēng)邪外乘，宜柴胡清肝湯加減。

蒲菏葉八分，銀柴胡一錢，赤茯苓三錢，六一散三錢(包)，連翹殼三錢，熟牛蒡二錢，生甘草一錢，通草八分，天花粉三錢，黑山梔二錢，淡黃芩一錢，象貝母三錢，滁菊花三錢。(《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編》)。

戴麗三醫(yī)案

童某，男，5歲。

左耳流膿，且發(fā)熱體溫39.7℃，診為中耳炎，曾用青霉素等藥，發(fā)熱未減，流膿依然。癥見，左耳中有清稀膿液滲出，精神萎頓，有“但欲寐”之勢。二便通暢，舌質(zhì)青滑，苔薄白，脈沉細(xì)。

辨證：四診合參，斷為寒邪人于少陰腎經(jīng)。腎開竅于耳，經(jīng)氣相通，今寒邪侵人腎經(jīng)，滯于耳竅，故現(xiàn)上述諸證。

治法：先宜溫經(jīng)散寒，鼓邪外出。

方藥：《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。

附片20克，麻黃6克，細(xì)辛3克。

二診：服上方1劑后，發(fā)熱即退，體溫正常，患兒面色唇轉(zhuǎn)紅，膿液轉(zhuǎn)稠，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，病已由寒化熱，所謂“陰證轉(zhuǎn)陽”其病易治，宜用清肝降火之劑。乃予龍膽瀉肝湯加減。

方藥：

龍膽草6克，梔子3克，黃芩6克，車前子6克，柴胡6克，生地15克，澤瀉6克。服3劑后，耳中流膿漸止而愈。(《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》)。

施今墨醫(yī)案

江某，男，34歲。

病已四月，右耳道腫脹，灼熱流黃水，聽覺不敏，曾注射青霉素未見功效。舌苔薄白，脈浮數(shù)。

辨證：耳者，手足少陽具會其中，三焦及膽經(jīng)有熱，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，遂致耳道腫痛。舌苔薄白是屬表證，脈浮數(shù)者，風(fēng)熱也。

治法：疏表清熱。

方藥：

龍膽草5克(酒炒)，蟬蛻5克，冬桑葉10克，青連翹10克，黃菊花10克，蒼耳子6克，節(jié)菖蒲6克，苦桔梗5克，東白薇6克，白蒺藜10克，酒軍炭6克，懷牛膝10克。二診：服三劑，耳內(nèi)黃水減少，腫脹輕松，聽覺稍清。近日周身遍發(fā)紅疹作癢，此為內(nèi)熱外透之象，仍遵前法。

方藥：

蒲公英15克，漏蘆6克，黑芥穗6克，赤芍藥6克，紫地丁6克，忍冬花10克，赤茯苓6克，紫草茸6克，忍冬藤10克，蒼耳子6克(炒)，蟬蛻5克，節(jié)菖蒲6克，炒防風(fēng)5克，苦桔梗5克，炒山梔5克，鮮生地12克，鮮茅根12克，甘草節(jié)6克。

三診：前方服四劑，黃水消失，聽力炭復(fù)，腫痛大減。現(xiàn)癥只余皮疹尚未痊愈，改用丸方收功。

方藥：每日早晚各服防風(fēng)通圣丸6克。連服六日。(《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)。

費(fèi)晉卿醫(yī)案

始則耳疳，時(shí)注腥水，繼則腫痛，皆由風(fēng)火濕熱上蒸所致。尚宜清解。

薄荷一錢，牛蒡三錢，僵蠶三錢，桔梗一錢，大貝三錢，防風(fēng)一錢，赤芍一錢，甘草節(jié)八分，馬勃六分，連翹二錢，山梔三錢，黃連四分，木通一錢，花粉三錢，竹葉三十張。

耳疳津膿外流氣穢，耳傍紅硬，痛甚不止，寒熱，勢有竄延外潰之虞。

羚羊片(先煎)一錢，黑山梔三錢，菊花二錢，酒黃芩一錢，連翹殼二錢，薄荷一錢，茅根四錢，炙僵蠶三錢，花粉一錢，丹皮二錢，陳皮一錢，柴胡八分，鉤鉤(后人)三錢，鮮竹葉三十張，燈心十尺，生甘草八分。

外用蛇衣煅研細(xì)，加冰片，稀堿水調(diào)，再以小蔥管插進(jìn)，止痛。

復(fù)診：少陽之火兼陽明濕熱上乘，耳疳津膿，外亦腫痛，寒熱，口渴，便溏，防有竄延耳后膿出之虞。急宜清化。

前方去僵蠶、花粉、丹皮。加木通鮮、石斛、煨葛根各二錢，桑葉二錢。(《費(fèi)伯雄醫(yī)案》)。

繆遵義醫(yī)案

耳內(nèi)流膿，昔人謂之腎疳，用六味丸加味治。今用其法，兼清少陽。

六味丸加桑螵蛸，黃甘菊，山梔，石決明，桑葉，黃柏(鹽水炒)豬脊髓、芡實(shí)、粥為丸。(《吳中珍本醫(yī)籍四種·繆氏醫(yī)案》)。

王旭高醫(yī)案

李，肝風(fēng)陽氣施張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時(shí)或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風(fēng)和陽。

羚羊角，石決明，池菊，鉤鉤，粉丹皮，黑山梔，磁石，蒺藜，赤苓，通草，穆豆衣，左慈丸三錢。(《王旭高臨證醫(yī)案》)。

何其偉醫(yī)案

元虛骨熱，木火上炎，耳竅流膿。此由三陰內(nèi)虧，久恐失聰，治宜清泄。

龍膽草，石決明，丹皮，菊花，苦丁茶，羚羊片，冬桑葉，山梔，甘草。(《幹山草堂醫(yī)案》)。

柳谷孫醫(yī)案

便血后，兩目失光，或作或否，營中必有余熱，不僅由于虛也。耳腔流膿，是風(fēng)熱上攻之象。脈數(shù)舌紅，陰液久耗，當(dāng)養(yǎng)陰而兼清泄。

細(xì)生地，洋參，丹皮，黑山梔，滁菊，晚蠶沙，刺蒺藜，夏枯草，制馬料豆，磁朱丸(人煎)，竹二青。

左脈較為浮數(shù)，左耳脹痛流水。陰弱火升，昔人謂之耳疳。盜汗形寒，癸期偏速，皆陽浮陰耗之象。擬養(yǎng)營潛熄。

大生地，白芍，白薇，蛤殼，丹皮炭，石決明，穆豆衣，刺蒺藜，女貞于，歸身，菊花炭。

柳寶詒曰：“眼目一癥，于實(shí)則曰風(fēng)、曰火；于虛則曰肝血少、腎水衰，言之親功有味，而施治則毫無效驗(yàn)。凡目痛者無不因醫(yī)而致瞽。蓋此癥除風(fēng)火赤腫外障等癥外，而一切目視無光，及昏黑倦視等癥，皆為陽虛。心肺為上焦之陽，心屬火，火能燭物；肺居金，金能鑒物。二臟之陽不宣，則火不能燭，金不能鑒矣。醫(yī)者不知，以補(bǔ)血。之藥滋肝，以補(bǔ)水之藥滋腎，下焦之陰愈盛，則上焦之陽愈虛；且令下焦陰氣上加于天，白晝?nèi)缫?，爛火有光，陰云四合，龍雷飛騰，原欲滋陰以降火，其實(shí)滋陰以助火，火盛而漸成廢疾矣。”(《柳寶詒醫(yī)案》)。

曹契敬醫(yī)案

桃花塢江姓女始以耳內(nèi)作癢，用針挖傷出水，此乃肝火濕熱借端發(fā)泄也。渠即以西藥摻人斂之，反致痛如抽掣，腮外盡腫，甚至牙關(guān)拘緊，啟閉不利。加以耳門外曾為滋水浸潤。皮破冒風(fēng)，耳下又起伏核，痛楚異常，引起形寒身熱。其母以風(fēng)痰疑之，觀此層波疊浪，頗形憂慮。余日：“癥雖多端，病出一余，只須用化濕清熱之旨，分頭治之，便可霍然?！岸鷥?nèi)用皮紙卷翠琥散封設(shè)一頭塞之，以吸毒水，旋濕旋換；外以桑葉蘇葉湯鳴之，抽痛遂止。耳外碎處用棉花蘸油擦凈，以上末藥調(diào)油擦之。不數(shù)日完功。醫(yī)者負(fù)有御災(zāi)捍患之責(zé)，當(dāng)隨時(shí)指示先機(jī)。如內(nèi)癥中婦人帶多如注，宜調(diào)治以防血崩。肥兒熟睡初醒，號哭不已，不可迎風(fēng)，以防肺風(fēng)痰喘。肥人巨擘發(fā)麻，宜慎養(yǎng)以防中風(fēng)。頭痛抽筋及目，宜平肝以防目損。外科中如沿皮碎腐，宜避風(fēng)以防作腫?；集熞松黟B(yǎng)忌葷。防毒散及起紅絲、濕瘡宜禁水洗以防滋蔓。初起膿瘰禁指甲抓扒以防釀毒。足不利于行宜安坐防起跨核。此不過舉其常者約略言之。凡病必有先機(jī)，醫(yī)者知之，病者往往不諸也，故宜預(yù)告之，俾防患于未然，遏其源源，不受痛苦，醫(yī)為仁者之術(shù)，于此可不慎乎?(《翠竹山房診暇錄稿》)。