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“降糖藥”有克星嗎？ 這么說可能有點嚴重，但在臨床中的確會存在一些藥物，當與降糖藥同時服用時，會對降糖藥的效果產(chǎn)生影響，如導(dǎo)致血糖波動、增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險等。 今天我們就來總結(jié)一些會與降糖藥產(chǎn)生相互影響的常用藥物。 糖友們首先應(yīng)該當心的是，與降糖藥合用會導(dǎo)致低血糖發(fā)生的藥物。 從藥物角度來說，低血糖最容易發(fā)生在使用各類胰島素或胰島素促泌劑（即格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等常見藥物）的患者中。而有些藥物會與降糖藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用，從而增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險，需格外當心，必要時避免使用或控制藥物劑量。 與降糖藥合用容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生的藥物主要有以下幾類。 由于酒精可以增加胰島素的降糖作用[1]，使用降糖藥期間若同時服用含有酒精的藥物，如藿香正氣水、十滴水、復(fù)方甘草口服液或某些止咳糖漿等時，會增加患者的低血糖發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)盡量避免使用。 同時，糖尿病患者也應(yīng)盡量少喝或不喝酒，尤其要避免空腹飲酒。 
即大家常說的“消炎藥”，有些藥物組合，例如， 
這兩種合用情況均會增加患者的低血糖發(fā)生風(fēng)險，必要時應(yīng)考慮減少降糖藥的劑量[2]。 另外，左氧氟沙星本身就有引起血糖波動的不良反應(yīng)，與降糖藥合用時更容易引發(fā)低血糖或血糖升高，如需使用該藥物，應(yīng)主動告知并提醒醫(yī)生換用其他抗菌藥物。 有些降壓藥如依那普利、卡托普利、纈沙坦、厄貝沙坦等ACEI/ARB類降壓藥[3]能夠不同程度改善機體對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝，增加降糖藥的降糖效果。
而有些降壓藥物如美托洛爾、普萘洛爾、卡維地洛等β受體阻滯劑[4]則會掩蓋低血糖癥狀，在發(fā)生低血糖時不易被患者察覺，造成嚴重后果。因此，這些藥物與胰島素、磺脲類等降糖藥合用時，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，必要時需減少降糖藥物的劑量。 
阿司匹林可增加磺脲類藥物的血藥濃度，增加降糖效果和低血糖發(fā)生風(fēng)險，必要時需要提前適當減少降糖藥的服用劑量。
華法林和磺脲類藥物合用會相互影響血藥濃度，導(dǎo)致血糖波動和凝血功能異常，需密切監(jiān)測血糖和凝血指標。 吉非羅齊與瑞格列奈、吡格列酮合用能增加后者的降糖作用，合用時需減量或盡量避免合用。 貝特類如非諾貝特，能增加磺脲類降糖藥的作用，從而增加低血糖風(fēng)險，必要時需調(diào)整降糖藥的劑量。 有些藥物會降低降糖藥的效果，導(dǎo)致血糖控制不佳，血糖升高。 含有咖啡因的藥物可拮抗胰島素的效果，從而導(dǎo)致高血糖[5]，常見的如快克等，這些藥與胰島素合用時需加強血糖監(jiān)測。 有些降壓藥本身有升高血糖的作用，如硝苯地平、氨氯地平、可樂定等。中大劑量的利尿劑如氫氯噻嗪、吲達帕胺等可導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，應(yīng)加強血糖監(jiān)測。 抗結(jié)核藥如利福平，會影響沙格列汀、瑞格列奈、吡格列酮等降糖藥物的代謝，導(dǎo)致效果減弱，有升高血糖的風(fēng)險。 降脂藥考來烯胺會影響阿卡波糖的吸收，從而導(dǎo)致降糖效果減弱。一些特定的降糖藥與其他藥物會產(chǎn)生相互作用，增加藥物本身的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險或減弱藥物的治療效果。 第一代頭孢菌素頭孢氨芐會減少二甲雙胍的排泄，導(dǎo)致二甲雙胍血藥濃度升高，增加乳酸酸中毒等不良反應(yīng)的風(fēng)險；碘造影劑會與二甲雙胍競爭排泄，增加二甲雙胍的蓄積，增加酸中毒風(fēng)險，應(yīng)避免合用。 
與地高辛合用時，阿卡波糖會減少地高辛的腸道吸收，減弱地高辛的臨床效果，故需停用阿卡波糖或在空腹時服用地高辛。
通過今天對這些藥物的總結(jié)介紹，糖友們應(yīng)該對此都有了了解。未來在應(yīng)用這些藥物的時候，請格外當心哦！ 作者： 秦 臻 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床藥學(xué)主管藥師 曲 虹 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床藥學(xué)副主任藥師 陳 月 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 編輯&排版：MMC管家 參考文獻 [1]Davies M J , Baer D J , Judd J T , et al. Effects of moderate alcohol intake on fasting insulin and glucose concentrations and insulin sensitivity in postmenopausal women: a randomized controlled trial.[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2002, 287(19):2559-62. [2]Anti-infectives and the risk of severe hypoglycemia in users of glipizide or glyburide.[J]. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2010, 88(2):214. [3]吳國亭,韓玉麒,于永春,等.ACEI制劑對高血壓患者胰島素敏感性的影響[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2001,22(2):23-24. [4]Antonis A,Clark M L ,Hodge R L,et al.Receptor mechanisms in the hyperglycaemic response to adrenaline in man.[J].Lancet,1967, 289(7500):1135-1137. [5]Rob,M,van,et al.Effects of coffee consumption on fasting blood glucose and insulin concentrations: randomized controlled trials in healthy volunteers.[J].Diabetes Care,2004 從2020年2月開始，MMC管家糖尿病科普將與上海市科普教育合作，聯(lián)合全國多家醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科專家，如內(nèi)分泌、營養(yǎng)、護理、中醫(yī)、心血管等學(xué)科專家，將從糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療、生活方式教育、運動指導(dǎo)、居家護理管理、中醫(yī)藥防治等多個維度進行科普宣教，宣教不僅局限于圖文，更有視頻動畫等形式，努力將其打造為多學(xué)科結(jié)合的糖尿病患教管理平臺。望各位糖友持續(xù)關(guān)注，持續(xù)學(xué)習(xí)！
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