后疫情時代，人們開始反思疫情中暴露出的重癥監(jiān)護病房建設規(guī)劃與設備配置的很多問題。根據(jù)2019年發(fā)布的《管向東：中國重癥醫(yī)學四十年》一文中指出，2015年ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例為1.7%，仍然沒有達到國家的最低標準（2%-8%）。那么，我國ICU病床到底面臨何種現(xiàn)狀？到底應該如何建設ICU?本文梳理了建設ICU的要點。
1970 年中國的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元。1982 年中國建立了第一張現(xiàn)代意義的 ICU病床。1997 年中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會成立。目前我國ICU建設存在床位不足、醫(yī)護人員編制不足、重癥監(jiān)護臨床藥師發(fā)展緩慢、缺乏成熟的ICU護士培養(yǎng)體系和目前尚未將急性病和慢性病分開等問題。具體體現(xiàn)為：
根據(jù)2009 年印發(fā)的《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科，建議ICU服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的 2%-8%為宜。相關數(shù)據(jù)顯示，目前我國每10萬人擁有的ICU床位數(shù)約3.6張，遠低于美國和德國。
據(jù)《重癥醫(yī)學：華東地區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查（2015 年第三次 ICU 普查）》顯示中國 ICU 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)比約 0.62:1， 護士人數(shù)與床位數(shù)比約 1.96:1，低于2009年發(fā)布的《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的最低標準。并且在 ICU 旺季，加床是普遍現(xiàn)象，醫(yī)護人數(shù)與床位數(shù)比例會進一步惡化。根據(jù)《美國 ICU 護理管理概況》，美國 ICU 護 士人數(shù)與床位比達 4:1，超過中國比例的 2 倍，可以實現(xiàn)全天候開放探視。我國ICU因為醫(yī)護人數(shù)較為不足，探望時間受限，不利于縮短患者住院時長和改善預后。
美國 ICU 臨床藥師的作用已被認可，臨床藥師有效改善藥物療效以及不良反應發(fā)生率等方面。2000 年，中國發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中明確提出建立臨床藥師制度。然而至今，中國重癥監(jiān)護臨床藥師發(fā)展依舊相對緩慢，尚未形成完善的工作模式和體系，不利于改善藥物療效及不良反應發(fā)生率等。
ICU 護士專業(yè)要求較高，根據(jù)《美國 ICU 護 理管理概況》，美國 ICU 護士間職級劃分非常清晰和細化，新員工需要在注冊護士的指導 下，經(jīng)過為期約半年的培訓，并通過雙重考核才能正式管理患者。中國 ICU 護士普遍年輕化，存在臨床經(jīng)驗不足、知識偏科的現(xiàn)象。因為 ICU 護士工作負擔重，新入職護士進 入 ICU 后難以得到標準化、系統(tǒng)性的培訓，造成業(yè)務能力不夠強。
在 2019 年的兩會上，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉指出， 中國的醫(yī)療服務體系以急性?。ㄐ枰t(yī)療干預的疾?。橹鲗В捎诨謴推?、康復期的 醫(yī)療服務發(fā)展緩慢，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院，換言之，都依賴城市的三甲醫(yī)院。對于重癥監(jiān)護，將急慢性重癥區(qū)分開，才能更好地發(fā)揮 ICU的救治價值。
我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領導。ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。
ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。
ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。
▲ 云南昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院的ICU病房
圖片來自《中國新聞周刊》
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ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。每個ICU管理單元以8~12張床位為宜，床位使用率為65%~75%。
ICU應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務對像病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。
ICU開放式病床每床的占地面積為15㎡~18㎡；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18㎡~25㎡。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1間~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。
ICU應具有良好的通風、采光條件，有條件的情況下最好裝配氣流方向從上往下的空氣凈化系統(tǒng)，能夠獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域的溫度應維持在24℃±1.5℃左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每兩床1套。
ICU應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。
▲ 晝夜交替間，ICU病房內(nèi)生命的奇跡也許時刻都在上演 ICU的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5:1以上。
ICU的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。
ICU要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。
ICU的設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。
ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。
除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚不超過40分貝(A)，夜晚不超過20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。
現(xiàn)代化重癥監(jiān)護病房設計應在滿足醫(yī)療功能的基礎上，突出以人為本的思想，以滿足人的生理、心理、物質和精神需求為設計原則，為醫(yī)患營造一個安全舒適的救治環(huán)境。
ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。
ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5:1以上。
ICU可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員。
