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冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重鈣化病變，明顯增加了冠狀動脈介入治療的難度和風險，通常需要對鈣化病變進行充分預處理，以改善其順應性，提高手術成功率。具體操作，一起來看看吧~  一、鈣化病變的特點 圖：鈣化病變影響介入治療的效果 冠狀動脈鈣化隨著年齡的增加而增加，在40~49歲人群中的發(fā)生率為50%，60~69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。 高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，而且其病變的鈣化程度較嚴重。 1、鈣化病變往往伴隨血管成角、迂曲病變，有介入器械不能到位、支架脫落、導絲斷裂等風險； 2、鈣化病變屬于高阻力病變，球囊擴張時難以充分擴張，甚至會發(fā)生球囊破裂等情況；高壓力擴張，發(fā)生血管夾層、穿孔、破裂、無復流等概率明顯增加； 3、容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規(guī)則變形，從而導致支架內(nèi)血栓、支架再狹窄。    1、輕度鈣化病變
2、中度鈣化病變
3、重度鈣化病變
1、鈣化病變高發(fā)人群造影前應用CCTA對病變范圍和程度評估；如術前未行CCTA，造影時見嚴重鈣化者推薦IVUS輔助檢查和治療； 2、輕度表淺的鈣化病變與無鈣化病變治療大致相同；鈣化位于斑塊基底部，對PCI操作影響不大，無需旋磨；斑塊位于內(nèi)膜且嚴重者，通常球囊擴張困難，需旋磨； 3、多數(shù)鈣化病變可用球囊擴張，壓力不宜過高，不宜強行擴張，球囊無法通過或擴張時可行旋磨術后，再行球囊擴張置入支架。
如遇病變狹窄較重，鈣化層較厚，容易將球囊刺破，建議加壓時要慢，以免破裂，此時應選擇NC球囊進行充分預擴張。
半順應性球囊充分預擴張： 半順應性球囊若擴開病變，則置入支架
注意事項：
非順應性球囊充分預擴張： 非順應性球囊可以幫助推開高阻力病變，若擴張開病變，則置入支架 注意事項：
半順應性與非順應性球囊的區(qū)別：
旋磨術原理：
旋磨適應癥和并發(fā)癥 主要適應癥：
可能并發(fā)癥： 冠脈痙攣、夾層、穿孔、慢血流或無復流現(xiàn)象 旋磨注意點： （規(guī)范化的旋磨操作可減少并發(fā)癥的風險?。?br>
球囊充分預擴張操作要點：
保證支架膨脹完全、良好貼壁：
操作要點： 
補救措施：放置支架，蓋住夾層
補救措施：小穿孔球囊低壓長時間壓迫，大穿孔植入帶腹膜支架。 導管深插技術 字母導管技術（5F in 6F，Guidezilla） 雙導絲技術
IVUS因其敏感性和特異性成為當今檢測冠狀動脈鈣化的“金標準”。IVUS診斷鈣化病變的敏感性為90%，特異性100%。
鈣化病變比較硬，球囊擴張時易出現(xiàn)打滑現(xiàn)象。
鈣化病變發(fā)生率高，處理難，并發(fā)癥高，選擇合適的介入策略至關重要；非順應性球囊作為治療鈣化病變的先鋒器械，充分預擴張和必要后擴張，保證手術操作的成功和遠期的療效。 END |
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