【原】肝癌患者如何躲過(guò)兩個(gè)復(fù)發(fā)高峰期？關(guān)鍵是要做好這五點(diǎn)！

拯救肝癌 2021-07-17

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“手術(shù)很成功，腫瘤已被完全切除了。”

半年前，老王意外發(fā)現(xiàn)自己患上了肝癌，但好在是早期，腫瘤切除后老王以為就沒(méi)事了。然而，令老王和家人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，過(guò)了半年，老王竟然發(fā)現(xiàn)自己復(fù)發(fā)了。

如果說(shuō)患上肝癌是一場(chǎng)磨難，那么復(fù)發(fā)就是難上加難了，肝癌切除術(shù)后 3 年復(fù)發(fā)率約為 50% ，5 年復(fù)發(fā)率超過(guò) 70% ，大多數(shù)復(fù)發(fā)的患者預(yù)后較差^[1]。

那么肝癌患者要如何避免術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存期呢？其實(shí)，肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)有兩個(gè)高峰期，第一個(gè)高峰期是肝癌術(shù)后一年，第二個(gè)復(fù)發(fā)高峰期則出現(xiàn)在肝癌術(shù)后四年^[2]。安然躲過(guò)這兩個(gè)高峰期，自然就能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保持良好的預(yù)后狀態(tài)。

一、術(shù)后一年復(fù)發(fā)，可能是這幾個(gè)因素

許多研究發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、有無(wú)靜脈血管浸潤(rùn)及合并癌栓、肝炎活動(dòng)程度、腫瘤有無(wú)包膜、余肝肝功能儲(chǔ)備及肝癌臨床分型等因素與肝癌的復(fù)發(fā)密切相關(guān)^[3-4]。

腫瘤數(shù)目

單發(fā)腫瘤和多發(fā)腫瘤所造成的預(yù)后狀況往往是截然不同的，相對(duì)單發(fā)腫瘤，多發(fā)腫瘤的肝癌患者發(fā)生復(fù)發(fā)的幾率要高得多。腫瘤數(shù)目>1個(gè)肝癌患者術(shù)后5年內(nèi)幾乎均出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā), 這是因?yàn)榧幢闱谐?，肝?nèi)引發(fā)肝癌發(fā)生的異常基因仍持續(xù)表達(dá)，更易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

腫瘤大小

腫瘤＞5cm是肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性因素，腫瘤直徑<5 cm術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為51.6%, 而腫瘤>5 cm術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)82.5%。

有無(wú)靜脈血管浸潤(rùn)及合并癌栓

許多研究顯示靜脈血管浸潤(rùn)是影響肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)樵S多肝癌患者術(shù)前癌細(xì)胞已侵犯門(mén)靜脈或肝靜脈，因而容易產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與肝內(nèi)早期轉(zhuǎn)移。這也是導(dǎo)致肝癌患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移重要原因。

此外，肝癌微血管侵犯(MVI)發(fā)生率為29%-45%，瘤體越大癌栓形成率越高，腫瘤直徑≤3 cm和>3 cm HCC的微血管癌栓發(fā)生率分別為6.9%和23.5%。而與無(wú)血管侵犯者相比，腫瘤血管侵犯的肝癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為2倍，大腫瘤患者更需要注意術(shù)后復(fù)發(fā)。

肝硬化程度

肝硬化往往是肝癌發(fā)生形成的土壤，是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一；嚴(yán)重的肝硬化也是肝癌多中心復(fù)發(fā)的“土壤”，因而，肝硬化的程度也影響到肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。

與此同時(shí)，肝炎病毒也會(huì)造成肝癌的復(fù)發(fā)，這是因?yàn)橐腋尾《荆℉BV）和丙肝病毒（HCV）的持續(xù)低水平復(fù)制可通過(guò)各種致癌途徑，促進(jìn)肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

二、幾年后復(fù)發(fā)，可能是休眠的癌細(xì)胞被“喚醒”

為什么肝癌患者經(jīng)過(guò)治療后達(dá)到了暫時(shí)的治愈，原發(fā)的病灶去除了，但是幾年后，癌癥又復(fù)發(fā)了？

研究者認(rèn)為，部分原因在于癌細(xì)胞進(jìn)入了“休眠”狀態(tài)，藏匿于身體的某一處。當(dāng)癌細(xì)胞處于休眠狀態(tài)時(shí)，也意味著它潛伏在身體里不進(jìn)行分裂，也無(wú)法被CT、核磁等儀器檢測(cè)到，躲過(guò)了新科技的識(shí)別^[5]。

但休眠的癌細(xì)胞會(huì)在不經(jīng)意間蘇醒，進(jìn)而迅速生長(zhǎng)、繁殖和分裂，這也導(dǎo)致了部分癌癥患者在成功治療5-10年后才發(fā)生復(fù)發(fā)。

圖源：攝圖網(wǎng)

那么，癌細(xì)胞為什么會(huì)進(jìn)入休眠狀態(tài)呢？研究者也有一些解釋^[5]。

第一種解釋是：正常細(xì)胞具有安全保護(hù)機(jī)制，可以計(jì)數(shù)并控制自己增殖的次數(shù)，這種安全機(jī)制經(jīng)常被癌細(xì)胞破壞，但若某一癌細(xì)胞也存在著同樣的安全機(jī)制，則可以觸發(fā)該癌細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài)。

第二種解釋是：癌細(xì)胞也可以分化成特定的細(xì)胞，如乳腺細(xì)胞或腸細(xì)胞，并停止在這種狀態(tài)下，阻止它們分裂。

第三種解釋是：癌細(xì)胞也會(huì)因某種“未知機(jī)制”而停止分裂，使其處于休眠狀態(tài)。

癌細(xì)胞會(huì)休眠躲避外界武器的追殺，但出于某種原因，如壓力、慢性炎癥等，癌細(xì)胞仍會(huì)被“喚醒”，再次導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)。

三、做好這幾點(diǎn)，預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)

在癌癥的康復(fù)過(guò)程中，我們最害怕轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但實(shí)際上，在日常生活中，建立健康的生活方式、注重康復(fù)管理，也可以有效地預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

1、堅(jiān)持抗病毒治療

我國(guó)超過(guò)92.05%的HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染^[6]，而肝炎作為肝癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素，所以肝癌患者一定要堅(jiān)持抗病毒治療，降低肝炎病毒的活躍程度。

根據(jù)2020版《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》推薦，恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋均是抗乙肝病毒的藥物，因而，肝癌患者在術(shù)后可選擇合適的藥物進(jìn)行抗病毒治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2、培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣

俗話說(shuō)，病從口入，要預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)，那首先自然要管住嘴。

在飲食上，肝癌患者需搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入?？啥噙x擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、豆制品等；多食用清淡、易消化的食物，使患者更好消化吸收；多吃新鮮蔬菜和水果，攝入足夠的維生素。

3、保持愉悅的心情

圖源：攝圖網(wǎng)

壓力和不良情緒是癌癥復(fù)發(fā)的“催化劑”，作為肝癌患者，一定要及時(shí)甩掉不好的情緒，坦然面對(duì)癌癥，保持著堅(jiān)強(qiáng)的、積極的、向上的、樂(lè)觀的生活態(tài)度，讓它成為抗擊癌癥有力“武器”。當(dāng)你有勇氣去直面一切困境時(shí)，一切都是美好和光明的。

4、定期復(fù)查

根據(jù)《肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020版）》，專(zhuān)家建議：

對(duì)于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的病人，術(shù)后 2 年之內(nèi)每 2 個(gè)月復(fù)查 1 次超聲和 AFP，每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次增強(qiáng) CT 或 MRI、胸部平片或 CT 平掃，2 年之后時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。
對(duì)于超聲、AFP或其他臨床征象懷疑的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行增強(qiáng)CT或MRI或其他相關(guān)影像學(xué)檢查。
對(duì) AFP 陰性者，建議再另外檢測(cè)其它腫瘤標(biāo)記物。

5、堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)

圖源：攝圖網(wǎng)

對(duì)癌癥患者而言，運(yùn)動(dòng)是必不可少的一種經(jīng)濟(jì)高效的治療方式，也是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要法寶。而最常建議癌癥患者的運(yùn)動(dòng)包括散步、八段錦、太極拳、游泳等輕中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持一至兩次運(yùn)動(dòng)，不僅神清氣爽，更是怡然自得。

其實(shí)，復(fù)發(fā)并不可怕，關(guān)鍵是要做好預(yù)防和治療。通過(guò)識(shí)別復(fù)發(fā)的高危因素、培養(yǎng)預(yù)防的康復(fù)習(xí)慣、喚起患者的自檢意識(shí)，在未復(fù)發(fā)前，將腫瘤及時(shí)“扼殺在搖籃里”，便能獲得更好的生存和預(yù)后。

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封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

責(zé)任編輯：覓健科普君

參考來(lái)源：

[1] Zou H，Zhu CZ，Wang C，et al．Ｒecurrence of barcelona clinic liver cancer stage a hepatocellular carcinoma after hepatectomy[J].AM JMED SCI,2017,354(3):262-267.DOI:10.1016 /j.amjms.2017.05.014.

[2] mamura H, Matsuyama Y, Tanaka E, Ohkubo T, Hasegawa K, Miyagawa S, Sugawara Y, Minagawa M, Takayama T, Kawasaki S, Makuuchi M. Risk factors contributing to early and late phase intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy. J Hepatol 2003; 38: 200-207 [PMID: 12547409 DOI: 10.1016/s0168-8278(02)00360-4]

[3] 楊浩,楊連粵.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1005-2208（2012）10-0868-04.

[4] 秦建民.肝細(xì)胞癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因與防治策略[J].世界華人消化雜志, DOI: 10.11569/wcjd.v27.i23.1407

[5] Science Surgery: 'How do cancer cells remain dormant for many years?’ . Retrieved Mar 11 ,2021,from https://scienceblog./2019/10/31/science-surgery-how-do-cancer-cells-remain-dormant-for-many-years/

[6] 秦叔逵. 《中國(guó)原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查（CLCS）的中期報(bào)告》第22屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2019年CSCO學(xué)術(shù)會(huì)議