當雙側(cè)腎臟接近3/4 的腎單位喪失功能時，就會發(fā)生腎衰竭。急性腎功能衰竭（ARF）是由于臟功能突然減退引起的，通常腎臟局部缺血或毒物造成的損傷會導致急性腎衰。ARF是重要的綜合征，若未采取積極有效的治療措施，經(jīng)常會導致動物死亡。

1. 引起腎臟缺血的因素∶血容量減少、充血性心力衰竭、低血壓、嚴重脫水、血栓等。

2. 引起腎中毒性的因素∶腎毒性強的藥物（如氨基糖苷類抗生素）、乙二醇（冷凍液）、犬吃葡萄 、貓吃百合花等。

3. 引起腎臟毒素排泄障礙的因素∶ 尿路阻塞（輸尿管或尿道結(jié)石、腫瘤）、車禍等外力導致輸尿管、膀胱、尿道的破裂。

4. 感染∶ 鉤端螺旋體（江浙滬多發(fā)）、埃里希體病和萊姆?。缦x叮咬引起）、敗血癥（如子宮蓄膿）等。

     精神沉郁、嗜睡、食欲減退、嘔吐、腹瀉和脫水，腹痛（步態(tài)拘謹），偶爾出現(xiàn)尿毒癥口臭或口腔潰瘍。體溫正?；蚱?，早期可能出現(xiàn)少尿或無尿等。

1. 結(jié)合臨床癥狀，問診是否存在潛在的因素導致腎中毒癥或局部缺血的病史。

2. 血液生化檢測肌酐、尿素氮、磷等腎臟指標的升高;一般腎臟損傷超 75%以上才會出現(xiàn)指標的升高。

3. B 超∶尿閉時可發(fā)現(xiàn)尿道的擴張;膀胱的完整性；同時可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無結(jié)晶、結(jié)石、腫瘤、血凝塊等;輸尿管結(jié)石時，可發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管的擴張;可檢查腎臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)有無病變等。

4. X 線∶可檢查尿道膀胱有無結(jié)石。對于車禍摔傷等引起骨盆骨折的雄性動物，不確定損傷后有無排尿，可考慮插導尿管注入碘海醇（1～2 mL/kg，5 kg 以下需用生理鹽水1∶1稀釋）尿路造影，檢查尿道膀胱有無破損。

5. 血氣∶多數(shù)可見嚴重的酸中毒、高血鉀等。

6. 診斷出腎衰的同時，需檢查原發(fā)病。如異物、胰腺炎等發(fā)病時間較長引起劇烈嘔吐脫水的因素子宮蓄膿等引起敗血癥感染的因素，老齡動物充血性心力衰竭等。急性腎衰建議同時 PCR 檢測鉤端螺旋體（尤其近期到過江浙滬沿海等地的動物）。

7. 檢測血壓∶急性腎衰多數(shù)會伴隨高血壓，充血性心力衰竭或血容量不足時可出現(xiàn)低血壓。
   

       急性腎衰早期會出現(xiàn)少尿或無尿、中后期可能會出現(xiàn)多尿;一般治療時間 10～14d以上，需結(jié)合生化指標和個體恢復情況綜合判斷;每天需監(jiān)測尿量，體重;檢測血氣，少尿期可出現(xiàn)高血鉀，多尿期會出現(xiàn)低血鉀;血壓，單純急性腎衰多數(shù)會伴隨高血壓;3～5d檢測一次生化，觀察腎臟指標的恢復情況。多尿期時，需注意評估每天尿量及脫水情況，需增加輸液量，具體需根據(jù)尿量及脫水情況計算輸液量。

     1. 治療原發(fā)病：如子宮蓄膿需調(diào)節(jié)體液、離子、酸堿平衡后，緊急施行卵巢子宮摘除術(shù)。異物，需調(diào)節(jié)體液、離子、酸堿平衡后，緊急手術(shù)取出異物。充血性心力衰竭需控制心臟問題。鉤端螺旋體陽性動物，需使用青霉素治療，2 萬～4 萬單位/kg，靜脈或皮下注射，BID。

   2. 腎后性腎衰需排除膀胱尿道阻塞;尿閉需緊急導尿、尿道或膀胱結(jié)石需手術(shù)取出結(jié)石、輸尿管結(jié)石可考慮做輸尿管支架、尿道膀胱破裂需緊急手術(shù)修補.

  3. 輸液及藥物的治療

   1）輸液目的;糾正腎臟的血液動力學異常和減輕水鹽代謝失衡，給腎臟恢復和代償足夠的時

犬吃葡

間。停用腎毒性較高的藥物，如氨基糖苷類、磺胺類抗生素;兩性霉素 B 等抗真菌藥。常規(guī)補充水溶性維生素，葡萄糖、生理鹽水。

致輸尿

   2） 患病動物若出現(xiàn)低血容量性休克時，應立即給予90mL/kg/h 的輸液治療。脫水時可補充 5%葡萄糖或0.9%生理鹽水、失血時可考慮輸血或補充右旋糖酐、羥乙基淀粉等擴張血容量;輸液需同時檢測心血管系統(tǒng)。

  3）少尿期∶當尿量少于1mL/kg/h 或24 mL/kg/d 時，就需要考慮少尿的可能性。首先補充5%葡萄糖或0.9%生理鹽水來糾正脫水，若高鈉血癥時建議只輸 5%葡萄糖。若糾正完脫水后仍無尿需配合藥物治療。

4）速尿，2 mg/kg，IV，TID。

  5)甘露醇（10%或20%）0.5～1g/kg，可加入5%葡萄糖內(nèi)，IV，慢輸 15～20 min。甘露醇不能用于體內(nèi)水分過多的動物身上，它會增加血管內(nèi)液體體積，可能會引發(fā)肺水腫。

  6）低劑量多巴胺2～10μg/kg/min，可加入0.9%生理鹽水內(nèi)，IV。若出現(xiàn)心律不齊或心動過速需停用多巴胺，輸液同時可用心電圖檢測心率。速尿與甘露醇和多巴胺一起輸注比單獨使用效果

   若在 4～6h 內(nèi)仍然不能夠促進排尿，則考慮使用透析療法，效果明顯的建議使用血液透析，有繼發(fā)感染引起腹膜炎的可能。

  7）治療高血鉀

   嚴重高血鉀（>6～8 mEq/L）或高血鉀導致心血管疾病，應采取以下方法∶

造影，

① 碳酸氫鈉0.5～2 mEq/kg，IV，20～30 min;

② 胰島素 0.1～0.25 IU/kg，IV，隨后給以葡萄糖，每單位胰島素需配合1～2g葡萄糖，胰島素建議慎用，使用時需有人持續(xù)監(jiān)護，定時檢測血糖;

③ 10%葡萄糖酸鈣，0.5～1 mL/kg，不低于10～15 min，IV，拮抗鉀離子。

   8）治療低血鉀

1g氯化鉀含有13.4mEq鉀離子。鉀離子的最大輸液速度不可超過0.5mEq/kg/h

   9）糾正代謝性酸中毒

碳酸氫鈉的添加量∶（19-患病動物 TCO2的值）*0.6*體重（kg）=整個身體所缺乏的HC0°（單位 mEq）

1g碳酸氫鈉含12mEq的鈉離子和碳酸氫根離子，商品化的碳酸氫鈉一般1mL是0.6mEq碳酸氫根，所有上面得到的數(shù)值再除以 0.6 等于所需碳酸氫鈉的mL量。建議前4～6h補充所缺乏碳酸氫根一半的量，剩下的一半量 24～48 h再補回。每天需檢測血氣，查看 TCO2的值，一旦正常，應立即停止補充。       10)治療高血壓

   11)高血磷，在沒有嘔吐的情況下，可口服磷離子結(jié)合劑。

   12)止吐∶止吐寧（賽瑞寧），0.1mL/kg。在不吐的情況下，建議盡早給食，必要時可考慮人工飼喂，若長期禁食，不利于疾病的恢復。

  13)保護胃腸道黏膜，法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁，2 mg/kg，SC。也可口服硫糖鋁等。 

  14）抗感染∶拜有利0.1 mL/kgSC,1次/d。

  15）若疼痛明顯時，可考慮使用布托啡諾0.1mg/kg，Ⅳ或芬太尼,犬10μg/kg，IV;

貓 2～ 3 ug/kg,IV.

1. 在腎臟指標沒有恢復之前都會有生命危險，治療時建議簽寫危重病例治療協(xié)議。

2. 急性腎衰恢復時間因個體差異，一般 10～14 d 以上，治療費用較高，需提前和寵主溝通，并做好預算。

3. 急性腎衰若持續(xù)少尿或無尿可出現(xiàn)高血壓、肺水腫等引起死亡。

4. 多尿期若腎臟功能得不到恢復可轉(zhuǎn)變成慢性腎衰,慢性腎衰的病程可能是幾周、幾月或幾年，慢性腎衰是引起犬貓死亡的主要原因。

5. 治療前需告知寵主,腎衰治療過程中，由于腎毒素及血壓的關系,可能會出現(xiàn)口腔的潰瘍，舌頭的潰爛或脫落

6. 后期可能會伴隨肝酶的升高，急性腎衰恢復后，需很長一段時間調(diào)理肝臟。

7. 在多數(shù)情況下，如果盡早發(fā)現(xiàn)，采取積極治療措施，經(jīng)過昂貴的精心的護理，急性腎衰竭多數(shù)能得到緩解，并能恢復充足的腎功能。