概述
結(jié)腸憩室病是指結(jié)腸的黏膜和黏膜下層經(jīng)肌層向外突出的袋狀結(jié)構(gòu)，其形態(tài)學(xué)特點是位于結(jié)腸系膜與對系膜兩結(jié)腸之間，自結(jié)腸壁突出囊狀物，或沿結(jié)腸帶側(cè)成串排列。乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸最常受累，憩室分為2類，真性（先天性）憩室和假性（后天）憩室。先天性憩室包括結(jié)腸全層較少見，大多數(shù)結(jié)腸憩室無肌層屬假性憩室，而且是后天因素造成的。
病因
20世紀中西方國家中獲得性結(jié)腸憩室病迅速流行的原因可歸咎于飲食中纖維素消耗減少。在工業(yè)發(fā)達國家中憩室病及其并發(fā)癥流行增高是由于飲食中用面粉和精制糖來替代粗糙的各類食品。
臨床表現(xiàn)
1.結(jié)腸憩室病
約有80%結(jié)腸憩室病的患者并無癥狀，是在作X線鋇劑造影或內(nèi)鏡檢查時意外發(fā)現(xiàn)。與憩室有關(guān)的癥狀，實際上是其并發(fā)癥如急性憩室炎和出血的癥狀；無并發(fā)癥病人中的癥狀如偶發(fā)性腹痛、便秘、腹瀉等，是由于伴隨的胃腸動力疾病，而憩室的存在只是巧合。體檢時左下腹可有輕度觸痛，有時左側(cè)結(jié)腸可捫及一硬的管狀結(jié)構(gòu)。
2.急性憩室炎
急性憩室炎是結(jié)腸憩室病中最常見的并發(fā)癥，急性發(fā)作時有不同程度的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位于恥骨上、右下腹、或整個下腹部?；颊叱Ｓ斜忝鼗蚺疟泐l繁，或二者兼有，排氣后可使疼痛緩解。炎癥鄰接膀胱可產(chǎn)生尿頻、尿急。根據(jù)炎癥部位和嚴重程度還可伴惡心和嘔吐。
3.急性憩室炎并發(fā)膿腫
急性憩室炎最常見的并發(fā)癥是發(fā)生膿腫或疏松結(jié)締組織炎，可以位于腹腔、盆腔、腹膜后或陰囊等部位。常在腹部或盆腔直腸指檢時可捫及一觸痛的腫塊，引起膿腫還伴有不同程度膿毒癥的征象。
4.急性憩室炎并發(fā)彌漫性腹膜炎
當一個局限的膿腫破裂或憩室游離穿孔入腹腔后，可造成化膿性或糞便性的彌漫性腹膜炎。大多數(shù)這類患者表現(xiàn)為急腹癥和不同程度的重癥感染中毒性休克。
5.急性憩室炎伴瘺管形成
在所有急性憩室炎的患者中約有2%發(fā)生瘺管。內(nèi)瘺可能來自相鄰器官與病變炎癥結(jié)腸和鄰接的腸系膜粘連，可有或無膿腫存在。隨著炎癥過程的惡化，憩室的膿腫自行減壓，潰破至粘連的空腔臟器，從而形成瘺管。
6.急性憩室炎并發(fā)腸梗阻
國內(nèi)憩室病引起完全性結(jié)腸梗阻者不多見，但由于水腫、痙攣和憩室炎的炎癥變化所致的部分梗阻則是常見的。
檢查
內(nèi)鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影，以及腹部和盆腔CT掃描檢查對診斷有幫助。急性情況一般應(yīng)避免內(nèi)鏡檢查，因充氣可誘發(fā)穿孔或加重已存在的穿孔。鋇劑灌腸可用于診斷急癥憩室炎，但有鋇劑溢出至腹腔的危險，而這將引起嚴重的休克和死亡。如果需要比較急的做出診斷以指導(dǎo)治療，可用水溶性造影劑灌腸，這樣即使有造影劑溢出至腹腔也不會引起嚴重反應(yīng)。
CT掃描是非侵襲性檢查，一般可以確證臨床懷疑的憩室炎。掃描時進行直腸加強顯影可使發(fā)現(xiàn)憩室膿腫或瘺管比單純X線造影更敏感。CT掃描還可引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流膿腫。
腹部X線片可顯示繼發(fā)于乙狀結(jié)腸病變的結(jié)腸梗阻。水溶性造影劑灌腸造影可確定診斷。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以確診。
治療
1.內(nèi)科治療
急性憩室炎無并發(fā)癥時可先采用內(nèi)科治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、廣譜抗生素和嚴密臨床觀察等。一般胃腸減壓僅在有嘔吐或有結(jié)腸梗阻證據(jù)時才使用。
2.手術(shù)
具有下列情況者應(yīng)予手術(shù)治療：①急性憩室炎初次發(fā)作對內(nèi)科治療無反應(yīng)者；②急性復(fù)發(fā)性憩室炎，即使第一次發(fā)作時經(jīng)內(nèi)科治療獲滿意效果，但當復(fù)發(fā)時應(yīng)考慮作選擇性切除術(shù)；③＜50歲曾有一次急性憩室炎發(fā)作并經(jīng)內(nèi)科治療獲得成功的病例，應(yīng)行選擇性手術(shù)以免以后急癥手術(shù)；④由于免疫缺陷的患者發(fā)生憩室炎時無法激起足夠的炎性反應(yīng)，因此是一致命的疾病，發(fā)生穿孔、破裂入游離腹腔者極常見，為此對以往有一次急性憩室炎發(fā)作的患者當需要進行長期免疫抑制治療前，應(yīng)先作選擇性切除手術(shù)解除憩室炎復(fù)發(fā)以致發(fā)生各種并發(fā)癥的危險；⑤急性憩室炎并發(fā)膿腫或疏松結(jié)締組織炎者；⑥急性憩室炎伴彌漫性腹膜炎者；⑦急性憩室炎并發(fā)瘺管形成者；⑧急性憩室炎并發(fā)結(jié)腸梗阻者。
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