盡管目前尚未發(fā)現(xiàn)治療人格障礙的特效藥物，而且通過藥物也沒有辦法改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但是可以改善人格障礙出現(xiàn)的一些癥狀。

在三組人格障礙中

A組人格障礙的藥物治療效果最好，多使用抗精神病藥物進(jìn)行治療；

B組人格障礙的特征表現(xiàn)是情緒方面的不穩(wěn)定，因此使用情緒穩(wěn)定劑可能使患者獲益；

C組人格障礙尚無明確見效的藥物治療方案。

考慮到藥物治療的局限性，心理治療成為當(dāng)前人格障礙治療的主要策略。

但是由于A組人格障礙患者很少主動尋求治療，心理治療往往難以發(fā)揮作用，B組和C組更容易出現(xiàn)在醫(yī)療場所，因此心理治療對其效果較好。

A組人格障礙現(xiàn)被認(rèn)為是精神分裂癥的亞型，患者有許多癥狀、基因、生理改變上的相似性。

因此抗精神病藥物常被用于治療A組人格障礙。

在上世紀(jì)八十年代，已經(jīng)有醫(yī)生將氯氮平適用于分裂型人格障礙患者以緩解其精神病性癥狀以及抑郁癥狀。

近年來，越來越多的抗精神病藥物被應(yīng)用于A組人格障礙的治療，其中利培酮被發(fā)現(xiàn)有益于改善分裂型人格障礙的“陰性”和“陽性”癥狀（這里指的是癥狀上的相似性，并不是和精神分裂癥的癥狀完全一致）。

但使用抗精神病藥物也需要醫(yī)生非常謹(jǐn)慎，只有當(dāng)患者處于精神病發(fā)作階段時才可以使用。

盡管A組人格障礙患者都有可能出現(xiàn)精神病性癥狀，但是持續(xù)時間都較短，應(yīng)用抗精神病藥物的時間和劑量仍在探索之中。

此外，對于A組人格障礙患者的情緒癥狀，也可以使用心境穩(wěn)定劑進(jìn)行治療。

也有研究發(fā)現(xiàn)，興奮劑（用于治療注意缺陷及多動障礙），但目前尚未發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥對分裂型人格障礙患者的情緒低落和快感缺乏有確定療效。

B組人格障礙患者以情緒癥狀為特征，因此調(diào)節(jié)情緒的藥物就成了B組人格障礙治療的主要藥物。

在B組人格障礙中，邊緣型的藥物研究較多，針對其某些癥狀，如焦慮、抑郁、睡眠問題、沖動以及精神病性癥狀（BPD最常出現(xiàn)的是評論性幻聽和偏執(zhí)妄想），研究顯示對上述癥狀使用藥物可能獲益。

在第二代抗精神病藥物上市之前，已有精神科醫(yī)生使用典型抗精神病藥物（如氟哌啶醇）治療邊緣型人格障礙的牽連觀念、沖動行為等并獲得了一定成效。

后來的非典型抗精神病藥物也有相似的療效，最早的氯氮平對邊緣型人格障礙的癥狀有著較好的控制效果（現(xiàn)由于其副作用不作為首選），可以減少其精神病性癥狀、沖動以及自傷行為。

也有研究者發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥（如氟西汀）合并心理治療的情況下，除了緩解抑郁情緒，對BPD患者的不穩(wěn)定情緒、被拋棄感以及自我認(rèn)同困難都有一定的效果。

令人可喜的是，心境穩(wěn)定劑（并戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯等）對B組人格障礙的情緒癥狀有著良好的控制效果，在長期維持治療的情況，可以使情緒趨于平穩(wěn)。

此外二代抗精神病藥（喹硫平、阿立哌唑、奧氮平等）對BPD的情緒癥狀和沖動行為控制也有一定效果。

對于B組人格障礙來說，抗精神病藥物的主要作用是改善認(rèn)知癥狀以及控制沖動行為，而抗抑郁藥（主要是SSRIs）則可以減少各種嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮、憤怒等。

需要注意的是，BPD對藥物治療的依從性尚好，但有依賴的風(fēng)險，并有可能通過過量服藥實(shí)施自殺，所以在應(yīng)用時需格外注意。

相對BPD，反社會型的治療依從性較差，相關(guān)的研究也更少，一項小樣本的研究發(fā)現(xiàn)，小劑量氯氮平可以減少反社會型的癥狀，特別是沖動行為、暴力攻擊行為以及易怒。

C組人格障礙更接近神經(jīng)癥，所以對神經(jīng)癥性障礙有益的藥物理論上對C組人格障礙有積極效果。

但實(shí)際應(yīng)用時（抗抑郁藥，心境穩(wěn)定劑）效果欠佳。所以更多采用心理治療。

心理治療對于人格障礙有著重要的意義，一方面創(chuàng)造真誠、共情、積極關(guān)注的治療關(guān)系，可以幫助患者重建心理社會環(huán)境，另一方面幫助患者認(rèn)識人格問題的根源和影響并鼓勵其改變適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為模式，促進(jìn)人格重建，提高社會適應(yīng)能力。

常用的心理治療方法包括認(rèn)知行為治療、精神分析、家庭治療、團(tuán)體治療、支持治療等。

人格障礙的類型較多，對于其心理治療需要注重個性化，沒有一種心理治療是對所有人格障礙有效的，即使是同樣的診斷，也需要根據(jù)來訪者的特點(diǎn)采取不同類型的心理治療。

總的來說，B組和C組人格障礙心理治療的效果更好。

常用的治療策略有精神分析、認(rèn)知行為治療（先前的分享中有過簡單介紹），以及近年來新出現(xiàn)的辯證行為治療（DBT）。

DBT是一種針對邊緣性人格障礙的治療方法，這種方法結(jié)合了以往CBT（認(rèn)知行為療法）的核心理念，同時又加入了動力學(xué)的觀點(diǎn)，致力于幫助BPD（邊緣性人格障礙）患者學(xué)習(xí)情緒管理技能。

治療通過訓(xùn)練患者情緒管理的基本能力，從而減少自殺沖動、妨礙治療的行為等，并逐步過渡到幫助患者減少創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，接受早期創(chuàng)傷的實(shí)施，減少自責(zé)以及PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）癥狀。

END

注：根據(jù)大象藥物學(xué)校講座整理