4天前先來看看《神農(nóng)本草經(jīng)》：心腹內(nèi)崩，勞極，灑灑如虐狀，腰腹痛，四肢酸痛女子下血安胎。 可以看到，出血是主要項(xiàng)。 再來看看《傷寒論》和《金匱要略》里阿膠怎么用。 選出帶有阿膠的方劑： 黃連阿膠湯，白頭翁加甘草阿膠湯，豬苓湯，炙甘草湯，黃土湯，芎歸膠艾湯，內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，薯蕷丸，溫經(jīng)湯，大黃甘遂湯這里邊按照阿膠用量來分組分析 三兩組： 黃土湯 甘草 三兩 干地黃 三兩 白術(shù) 三兩 附子 (炮) 三兩 阿膠 三兩 黃芩 三兩 灶中黃土 半斤 【16.15】下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。 出現(xiàn)了下血，也就是便血。 黃連阿膠湯 黃連 四兩 黃芩 二兩 芍藥 二兩 雞子黃 二枚 阿膠 三兩 【303】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 這里沒有說明白阿膠的癥狀，條文里心中煩不得臥屬于黃連黃芩的功效。那再找到《輔行訣》里“小朱鳥湯”，小朱鳥湯和本方組成相同，其主治 天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝者。 血癥出現(xiàn)了。下利純血，也是便血。 二兩組： 芎歸膠艾湯 芎藭 二兩 阿膠 二兩 甘草 二兩 艾葉 三兩 當(dāng)歸 三兩 芍藥 四兩 干地黃 四兩 【20.4】師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。 漏下，下血。這里有子宮出血和便血 溫經(jīng)湯 吳茱萸 三兩 當(dāng)歸 二兩 芎藭 二兩 芍藥 二兩 人參 二兩 桂枝 二兩 阿膠 二兩 生姜 二兩 牡丹 (去心) 二兩 甘草 二兩 半夏 半升 麥門冬 (去心) 一升 【22.9】問曰：婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。 溫經(jīng)湯藥物比較多，所以很難說單味藥的功效。但是也能看到這里邊有血癥，半產(chǎn)即有失血，這里瘀血當(dāng)是當(dāng)歸川芎丹皮的目標(biāo)。 炙甘草湯 甘草 (炙) 四兩 生姜 (切) 三兩 人參 二兩 生地黃 一斤 桂枝 (去皮) 三兩 阿膠 二兩 麥門冬 (去心) 半升 麻子仁 半升 大棗 (擘) 三十枚 【177】傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。 藥也比較多，這條講的比較簡單，有些癥狀沒說出來。 大黃甘遂湯 大黃 四兩 甘遂 二兩 阿膠 二兩 【22.13】婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。 生后者，視為失血 一兩組： 豬苓湯 豬苓 (去皮) 一兩 茯苓 一兩 澤瀉 一兩 阿膠 一兩 滑石 (碎) 一兩 【223】若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 【319】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 【1.17】夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。 【13.13】脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 這幾條都沒提到血癥，不過豬苓湯常用在腎結(jié)石，腎結(jié)石常有尿血。 這里有一句“心煩不得眠”和黃連阿膠湯“心中煩不得臥”有點(diǎn)類似。 加減方 白頭翁加甘草阿膠湯 白頭翁 二兩 甘草 二兩 阿膠 二兩 秦皮 三兩 黃連 三兩 柏皮 三兩 【21.11】產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。 產(chǎn)后本失血，又有下利，虛極，這個(gè)虛字其實(shí)也包含失血，上邊炙甘草湯也治虛勞。 內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 當(dāng)歸 四兩 桂枝 三兩 芍藥 六兩 生姜 三兩 甘草 二兩 大棗 十二枚 若取血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃、阿膠二兩。 《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯。治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得四五劑為善，令人強(qiáng)壯，宜。 此處說的最明白了，崩傷內(nèi)衄，就是出血。 看完上邊的總結(jié)，大概都能明白，阿膠主要用在血癥。 而且比較多的用在便血、子宮出血、尿血，以下部份失血為多用。 治血痢常配伍黃芩黃連。治子宮出血常配伍當(dāng)歸地黃。治尿血常配伍滑石豬苓。 再延伸一下，月經(jīng)過多者，容易出血者，有隱血者，咳血鼻衄等。 沒有血癥仲景一般不用阿膠。 |
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