以上雖然是兩種完全不同的就診要求，但卻代表了大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)心的真實(shí)寫(xiě)照。在風(fēng)濕科醫(yī)生看來(lái)，這幾乎是“走極端”的心態(tài)體現(xiàn)，要想有效治療類風(fēng)濕，這兩種心態(tài)萬(wàn)萬(wàn)不可有！這是為什么呢，今天我們就一起來(lái)分析一下。

異質(zhì)性是風(fēng)濕病的一大特點(diǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也不例外，即不同的患者病情嚴(yán)重程度千差萬(wàn)別。有的患者發(fā)病不到半年，關(guān)節(jié)就已經(jīng)出現(xiàn)畸形變，有的患者病史十余年，但關(guān)節(jié)功能依舊良好。有的患者使用一種抗風(fēng)濕藥就可將病情控制住，有的患者三、四種抗風(fēng)濕藥疊加使用，可病情依舊處于活動(dòng)狀態(tài)。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度也不是一成不變的，有的患者發(fā)病時(shí)病情輕，但隨后逐漸加重；有的患者起病時(shí)病情重且進(jìn)展迅速，不久可轉(zhuǎn)為緩和，但過(guò)一段時(shí)間后再次加重，此后一直處于加重與緩解的交替狀態(tài)。不同患者病情嚴(yán)重程度的巨大差異決定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種復(fù)雜的疾病，其治療過(guò)程充滿艱辛且變數(shù)較多。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的不同病情程度決定了治療方案也多有不同，具有高度的個(gè)體化與針對(duì)性，而并非單純將抗風(fēng)濕藥物進(jìn)行排列組合。有的患者僅有少數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，血沉、C反應(yīng)蛋白輕度升高，治療上使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等一種或兩種抗風(fēng)濕藥物即可；但有的患者腫痛關(guān)節(jié)較多，血沉、C反應(yīng)蛋白大幅度越大，治療上需聯(lián)合使用多種抗風(fēng)濕藥物，甚至加用激素及生物制劑。

此外，還有的患者除關(guān)節(jié)腫痛外，還伴有肺間質(zhì)纖維化、白細(xì)胞及血小板減低、皮疹、黏膜潰瘍等多系統(tǒng)損害，治療上需要使用環(huán)孢素、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺等更強(qiáng)有力的抗風(fēng)濕藥，甚至接受血漿置換、免疫吸附等治療，而不同的患者接受抗風(fēng)濕藥物治療劑量、頻率、周期也存在差異，一般沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)。

此外，即使同一種藥物，不同的患者服藥后治療療效也可以千差萬(wàn)別，這并非天方夜譚，也不是危言聳聽(tīng)，而是臨床中最為常見(jiàn)的現(xiàn)象。以甲氨蝶呤為例，病情嚴(yán)重程度相似的患者服用后，有的療效明確，關(guān)節(jié)腫痛減輕，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生；但有的患者只表現(xiàn)出惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)腫痛依舊存在，只能停藥、換藥。還有的患者服用一種或兩種抗風(fēng)濕藥物后雖有關(guān)節(jié)腫痛減輕，血沉、C反應(yīng)蛋白下降，但病情未完全控制住，此時(shí)再配合一種抗風(fēng)濕藥物后病情多能得到徹底控制。由此可見(jiàn)，每位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療方案的制定需要結(jié)合諸多因素，并非簡(jiǎn)單地藥物排列組合。

與降壓藥、降糖藥起效迅速不同，抗風(fēng)濕藥是一類較為獨(dú)特的藥物，起效慢是其特點(diǎn)之一，這是由其藥理特性決定的。抗風(fēng)濕藥屬于免疫抑制劑，需要通過(guò)通過(guò)抑制異常免疫反應(yīng)達(dá)到延緩風(fēng)濕病病情進(jìn)展的作用，而這一過(guò)程并非朝夕即可完成，需要較長(zhǎng)時(shí)間。降壓藥、降糖藥改變的是血壓、血糖這些單純的指標(biāo)，而抗風(fēng)濕藥需要改變的整體的免疫功能狀態(tài)，因此所需時(shí)間長(zhǎng)短截然不同。目前絕大多數(shù)抗風(fēng)濕藥需要8-10周才能顯現(xiàn)出療效，即使加大藥物劑量或多種藥物聯(lián)合使用也不能縮短這一過(guò)程，因此堅(jiān)持服藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)格外重要。

其實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎整體上是一種慢性進(jìn)展性風(fēng)濕病，而其治療過(guò)程也是漫長(zhǎng)的，患者一定要做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。只有打好前期基礎(chǔ)，后期才能逐漸取得勝利。