第41條講解
41
41、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。
41、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之?！?，渴者，此寒去欲解也。
一：傷寒：傷于寒的患者
二：傷于寒的患者，此人這回，不知道怎回事，其“心下出現(xiàn)了水氣（注意：是水氣。不是水，不是積水，不是飲）。不是我們獸醫(yī)剖檢常常見到的“心包積液”。
三：此患者，心下有水氣，我們看不到。但是，其臨診時(shí)表現(xiàn)出1:“咳而微喘”（注意：不是咳而喘急。也不是喘而咳。也不是渴而咳）。
2:有咳有發(fā)熱
3:微喘發(fā)熱
4:微喘不渴
5:發(fā)熱不渴
6:咳但不渴
41、傷寒，心下有水氣【不是水飲】，咳而微喘【不是咳而喘急】，咳且發(fā)熱，微喘發(fā)熱，喘而不渴，發(fā)熱不渴【內(nèi)停寒飲】，小青龍湯主之。服湯已，渴者【寒去內(nèi)燥】，此寒去欲解也。
至此。此患者的“病機(jī)”已經(jīng)躍然于心”。療治大則應(yīng)該為『表不解則解表。心下有水氣則散“水氣”。此患者體質(zhì)太差，頂下風(fēng)，冒下雨，傷于寒。就這么激烈，看來還須護(hù)一下“其本”』。
那么，到底是護(hù)本先，還是散水氣先，還是解不解之表先呢。
徒弟啊。大原則就是“小青龍”模式。
解不解之表先則麻黃·桂枝為君為臣為君臣為主。
散水氣則：生姜·細(xì)辛·半夏為主
護(hù)本則：炙甘草+
傷寒論方
21、小青龍湯 8味 麻黃(去節(jié))，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草(炙)，桂枝(去皮)各三兩，五味子半升，半夏半升(洗)。
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
若渴，去半夏，加栝樓根三兩；
若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；
若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；
若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；
若喘，去麻黃，加杏仁半斤(去皮尖)。
徒弟啊，還未明白，是不是？我舉個(gè)例子吧。這四種等等情況下。要去麻黃。然后再加上“……”。這樣，才是“小青龍”。你可千萬別“讀死書·死讀書”。
我再舉個(gè)例子吧。
41、傷于寒者，心下有水氣，胸中有悶，有煩意，煩躁，咳而喘急，發(fā)熱，干嘔，微渴，宜小青龍湯。or小青龍湯+
完畢
41、傷寒，……心下硬滿，滿而不痛，咳而喘，發(fā)熱，……湯主之？
41、傷寒，……壯熱，惡寒，胸悶滿而不痛，咳而喘，……湯主之？
41、傷寒，……發(fā)熱，微寒（不是微惡寒），胸滿而不痛，呃逆，咳逆，見微喘，……湯主之？
41、傷寒，……胸中不滿，脈促，咳甚而喘微微見，時(shí)有微熱，……湯主之？
自己想，推敲，不是三言兩語就能說清清楚的。找時(shí)間單獨(dú)給你解釋。這里，不要太多條人打擾到家人們，這里只說關(guān)鍵甲的關(guān)鍵
第42條講解
42條
恭迎仲圣：辯……太陽……『病……脈……證……治』第四十二條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
“外證未解”……“表未解”……“表不解”……“未能解”……“到經(jīng)不解”……“未解”……“G不解”。
仲圣經(jīng)中這些行文。其代表的“涵義”都有所不同。家人們細(xì)思會(huì)有收獲。
我們先來想想“外證未解”與『到經(jīng)不解』。也許你就會(huì)發(fā)現(xiàn)『外證未解』的涵義了。
經(jīng)。一本『正經(jīng)』。我們不僅僅要讀經(jīng)，而且還須讀通經(jīng)義，而且還須明了經(jīng)中無字的內(nèi)涵。才算得上是一個(gè)合格的信徒。讀阿蘭經(jīng)，可以旦生這么多自殺性的信徒。我們學(xué)中醫(yī)人，卻天天仲景仲景的叫。無心誠。則術(shù)自無正
從“外證未解”我們可得知【惡寒、發(fā)熱、頭痛】等證仍在
然，僅僅依據(jù)，這些外證，還不足以，
明白究竟是【自汗表虛】而用桂枝湯來解肌發(fā)汗，
抑或?qū)佟緹o汗表實(shí)】而予麻黃湯以開腠發(fā)汗
但：
脈浮緊說明表實(shí)，表實(shí)為闔。
脈浮弱反映表虛，表虛為開。
因此，經(jīng)文中雖不言自汗，然依“脈浮弱”三字，可知有表虛自汗出，這是仲師行文【證因脈給略了】。
42、太陽病，外證未解，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯or麻黃湯系，此，題中應(yīng)有之義也。仲圣為什么依此而來了一句“廢話”呢。
42、脈浮弱者？可否“以汗解”?？煞褚斯鹬?？
仲圣：辯……太陽……『病……脈……證……治』
從規(guī)正之門……我提高了系統(tǒng)思維
仲師每個(gè)條文。都有：『病……脈……證……治』。我們須有則責(zé)之·無則求之。
脈?。褐鞅恚骼餁獠蛔?，主外。然后，就是兩個(gè)方向『太過與不及』。太過：有力表實(shí)，有力風(fēng)熱。
不及：無力表虛，無力血弱。
脈弱：沉細(xì)弱【沉細(xì)小，體不充，勢不鼓】，舉之則無，按之乃得。為陰脈。
兩個(gè)方向：弱為陽陷，真氣衰弱。
病后老弱見之順，平人少年見之逆。
脈浮……兼弱勢：則為脈浮弱。
42條的脈：浮弱之形之勢
42條的證：太陽中風(fēng)
42條之病：太陽病
42條之治：桂枝湯
恭迎仲圣：辯……太陽……『病……脈……證……治』第四十二條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
仲圣在此條，特別強(qiáng)調(diào)出。這種『桂枝湯證』。即使是。到了『脈浮弱』的程度，也是要用（不是可用）桂枝湯的
完畢，家人們收到了，別忘了棒喝了
第43條講解
43
163、太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！柌《`下之，在臨床上，古代很多，現(xiàn)代比古代更多。
43、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
六氣致人，因人之虛，致，六氣成淫，六淫傷人，始于太陽，太陽之為病，謂之“太陽病”。這三個(gè)字，學(xué)傷寒者，千古成謎
故：太陽中風(fēng)·太陽傷寒·濕溫·風(fēng)溫·暑溫·溫病。皆屬『太陽病』
下之微喘的『喘』。也系『似喘不喘……微喘……自喘……喘急……咳喘……喘滿……喘冒……暴喘……』這些喘的喘。
下之微喘：此處為“氣上沖·氣上逆”。故屬“表未解”之喘。
喘并非皆是“表證”。如
汗出而喘……無汗而喘……喘而頭痛……面黃而喘……發(fā)熱煩喘……腹?jié)M而喘……口干喘滿……煩躁而喘……譫語喘滿……腹?jié)M而喘……直視而喘……脈沉喘滿……喘不得臥……疾行喘喝……脈浮喘悸……咳逆而喘……喘息咳唾……滿喘咳吐……苦喘短氣……痞堅(jiān)喘滿……等
43、太陽病……這種類型·……。而下之微喘者，表未解『故』也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
歲月靜好:
老師，兩種喘，如何判別呢？后者是前者的加強(qiáng)版嗎？
發(fā)一例普濟(jì)方醫(yī)案，以代替桂枝加厚樸杏仁湯的方解。（之前有了·不重復(fù)）
普濟(jì)方……案例
戊申正月，有一武臣，為寇所執(zhí)。置舟中橫板下數(shù)日，得脫，乘饑恣食，良久解衣捫虱。次日，遂作傷風(fēng)寒，自汗而膈不利。
一醫(yī)作傷寒而下之。
一醫(yī)作解衣中邪而汗之。
雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高。
醫(yī)者愴惶失措，予診之曰。太陽病下之，表微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯。此仲景之法也。
指令醫(yī)者急治。藥一啜喘定……再啜些微汗……至晚身涼而脈已和矣。
醫(yī)曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如是。
予曰：仲景之法，豈誑后人也，或人自寡學(xué)以發(fā)明耳。
從此則案例，我們可以直接感受到“桂枝湯+”的威力。也可以間接感受一下中華古代人的生活狀態(tài)·生活理念?，F(xiàn)代的中國，在強(qiáng)而有力領(lǐng)導(dǎo)下，我們?nèi)A夏人，是多么多么的，前所未有的『幸?！弧Ｍ戤?/span>
早晨，你先把上述的喘，一個(gè)個(gè)想想，推敲一下。好嗎！會(huì)有大收獲的。然后，把你的理解發(fā)上來，我再解釋給你。
『天明則日月不明』。此為天理，順天理，尊人倫。從而從之，則身無奇病，萬物不失，生氣不竭，藏德不止。
逆之：則“邪”害空竅，竅塞陽氣，地氣冒明，“云霧”不精?！缓螅瑒t：交通不表……白露不下……物命不施……惡氣不發(fā)……菀枯不榮……未央絕滅……?！?nbsp;
人則與道相失。逆之。當(dāng)『賊風(fēng)數(shù)至·風(fēng)雨不節(jié)·四時(shí)不?！粫r(shí)?！航煌ā徊槐?。……『命本多死』。
第44條講解
日月如梭、光陰似箭。人生如白馬過隙、瞬間即逝。不知不覺中，我們來到了仲師傅的第四十四條了。
仲師每日，與眾弟子·門徒。臨診·削竹·燒簡·刻字。不知不覺過了，些日子。這一天。仲師抬頭，看了看他門下弟子。
丹溪、東恒、錫純、尤怡、天士、吳塘、希恕、寒石、永忠、運(yùn)志、吳謙、柯琴、荷生、丹波元珍、萬山、文輝、無已、金民。還有門外的眾人。悲從心起。
才剛剛開始，從一至四十四條。邪都未傳or剛開始傳。而下面諸人，Or玩劣、or呆板、or癡愚。越看越絕望。不由自主的加重語氣。
敲敲驚堂木，讓眾弟子靜靜。
語重心長的說：『太陽病，外證未解，不可下也（下之為逆），欲解外者，宜桂枝湯』。
并命眾.弟子背涌一百遍。一百遍過后，惟丹溪、天士、無已淚流滿面。其他人皆呆如木雞。仲師不由發(fā)出感慨。你們啊。是不是一定要三輩子·五輩子活著。才會(huì)『明白』嗎
我們中華人思考讀書。講究“綱舉目張”。也講究“提綱挈領(lǐng)”。家人們。你們認(rèn)為仲師此條文。是目條？綱條？領(lǐng)條？
44、太陽病，外證未解，不可下也。
44、太陽病，外證未解，不可下也。
外證未解，不可下也。下之為逆。
外證未解，不可下也。下之為逆。
外證未解，不可下也。下之為逆。
44、太陽病，外證未解，欲解外者，宜桂枝湯。
44、太陽病，外證未解，欲解外者，宜桂枝湯。
44、太陽病，外證未解，欲解外者，宜桂枝湯。
上面說到：“外證未解”·“表未解”·“未解”·“不解”·“欲解”·“剛解”·“和解”·“盡解”·“己解”．“汗解”·“屎解”·“表解”·“自解”?！┲胰藗儭航饬宋础?nbsp;
今天就講一個(gè)字『逆』。知犯何逆·隨癥治之的『·逆』。不是“順之生人·逆則成仙”的逆。
凡人·俗人·庸人·商人·政客·奸人。他們一切疾病的病機(jī)皆來自于“逆”。
按照劉夫子的規(guī)正。
從病因：逆有“水逆”·“火逆”·“氣逆”·“血逆”。
從病機(jī)：逆有“嘔逆”（下利嘔逆：體痛嘔逆：煩亂嘔逆）
從病機(jī)：逆有“咳逆”（咳逆上氣：咳逆倚息：浮咳喘逆：喘嗽咳逆：寒栗咳逆：噦而咳逆）
從病機(jī)：逆有“厥冷”（咽干厥逆：筋惕厥逆：無脈厥逆：吐利厥逆：惡寒厥逆：陰盛厥逆：燥煩厥逆）
從病位：逆有“四逆”：（心下逆滿：手足逆寒：手足逆冷：手足厥逆：胸脅逆滿：脅下逆搶心：諸逆心懸痛）
仲師44條之逆：為“下之則逆”。這種逆，是泛義之逆。
這是『醫(yī)門法律』·是『為醫(yī)律條』：外證未解，不可下也。下之為逆。
這是『醫(yī)門法律』·是『為醫(yī)律條』：外證未解，不可下也。下之為逆。
這是『醫(yī)門法律』·是『為醫(yī)律條』：外證未解，不可下也。下之為逆。
不知不覺中，我們已經(jīng)學(xué)了43條仲圣條文了。己經(jīng)占了10%以上。未知家人們對(duì)『仲意』領(lǐng)略了嗎。仲圣每一條文，都是一部世界上最美妙的『生死交響樂』。你聽到了嗎。
完畢
帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也，津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？……這就是部分癌患者的病根。
岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！@是治療大則。
平權(quán)衡者：：：平治其脈。即繆刺也。
肺朝百脈。輸精于皮毛。毛脈合精。而后行氣于臟腑。故先平治其權(quán)衡。權(quán)衡已平。則氣血和而水津散矣。
這是治療癌的第一步大則。不管怎樣，先調(diào)氣血·和津液。
積者謂之菀。
久者謂之陳。
腐者為之?dāng) ?nbsp;
『脾』主要為胃行其津液。灌于四臟。行于四肢。充于肌肉。
脾家實(shí)。則不能行其津液而下輸膀胱。
是以腐穢當(dāng)去。而后形復(fù)也?！绾螢榘┗颊呷ァ簲 しx·腐』？也是大則。手術(shù)治療未必不是好法，化療也未必不行。
微動(dòng)四肢·運(yùn)脾也。
溫衣·暖肺氣也。
繆刺·調(diào)氣血也。
肌肉·血脈和調(diào)平衡。則腫滿消而復(fù)其舊日之形?！葟?fù)其舊日之形。
鬼門、毛孔也。
開鬼門。發(fā)表汗也。
鬼門開。則肺竅通而水津布。
外竅開·里竅通。上竅通·下竅泄
潔凈府。瀉膀胱也。
膀胱者。津液之所藏。
都府潔凈。則精以時(shí)復(fù)矣。
巨陽為諸陽主氣。而生于膀胱。精已復(fù)則氣自生。而五臟之陽和已布矣。
腸胃膀胱。受五臟濁氣。名傳化之府。陳宛去。都府潔。則五臟之濁。得以疏滌了。
水谷入胃。津液各走其道。
五臟疏滌。故精自生而形自盛
精主骨。氣主肉。
精氣足則骨肉相保。而巨氣乃平。
四急極而動(dòng)中者：
是以
去菀陳 ，消其腹?jié)M
開鬼門，潔凈府者……
須先治其權(quán)衡：
脾土之運(yùn)輸，必由肺氣之通調(diào)
脾土之運(yùn)輸，必由肺氣之通調(diào)
脾土之運(yùn)輸，必由肺氣之通調(diào)
脾土之運(yùn)輸，必由肺氣之通調(diào)
此為要。
附錄四處看看44條的心得
44、太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者宜桂枝湯。
此條與42條相類似，都是外證未解。
給自己提兩個(gè)問題：
外證是指什么？外證與表證有區(qū)別嗎？
外證只有太陽病才有嗎？
先找到傷寒論中有“外證”的條文：
42、太陽病外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
146、傷寒六七日發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
148、傷寒五六日，頭汗出微惡寒，手足冷心下滿，口不欲食大便硬脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微。假令純陰結(jié)，不 得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而 解。
163、太陽病外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
182、問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出不惡寒反惡熱也。
再找到傷寒論中有“表證”的條文：
46、太陽病，脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
61、下之后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴無表證，脈沉微身無大熱者，干姜附子湯主之。
124、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。
170、傷寒脈浮發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之。
再找到黃帝內(nèi)經(jīng)素問里有關(guān)“外”的論述：
《生氣通天論》“蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。”
《生氣通天論》 “岐伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！?nbsp;
《陰陽應(yīng)象大論》 “故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！?nbsp;
《湯液醪醴論篇》“帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也，津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”
《經(jīng)脈別論篇》 “食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生
《金匱真言論篇》西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在藏為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動(dòng)為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。
《金匱真言論篇》故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五藏；水谷之寒熱，感則害于六府；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。
《咳論篇》皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。
研究以上條文后，可以得出皮毛為表，肌腠為外的結(jié)論。肺主皮毛，所以所謂表證就是風(fēng)寒之邪在表，而肺失肅降引起的癥狀，如46條，就是麻黃湯證。61條是因?yàn)樾枰汀皶內(nèi)諢┰瓴坏妹摺边@一癥狀，少陰證與太陽證相鑒別，170條是為了鑒別太陽陽明與正陽陽明。所謂外證，就是就是外邪已從皮毛進(jìn)入肌腠而表現(xiàn)的癥狀，即桂枝湯證。表證與里證可能都會(huì)涉及汗與寒熱癥狀，所以具體在臨床要會(huì)鑒別。因?yàn)槭切霸诩‰砦唇?，所以需要發(fā)微汗，需要桂枝湯解肌。但邪可以既在皮毛又在肌腠，所以會(huì)有葛根湯證，會(huì)有大青龍湯證，用麻黃發(fā)表，桂枝解肌，表證外證雙解。
外證是否為太陽病獨(dú)有？不是，182條，仲師回答了這個(gè)問題。因?yàn)殛柮鞑∮性趦?nèi)的陽明腑實(shí)證，也有在外的陽明經(jīng)證。
所以44條，外證未解，即使有里證，也要先解外證，否則用了下法，就是引邪深入，為逆。仲師用宜，可能是為了讓我們更好與表證相鑒別，或者外證表證兼俱的情況相鑒別，從而用最適宜的方子。
