都說需求決定發(fā)展，不過這句話用在精神疾病治療手段的發(fā)展史上……似乎并不是那么回事。

西方早期的精神病院更像一個收容所，后來甚至出于“經(jīng)濟”原因發(fā)展起了瘋?cè)苏鬼椖俊?/span>

病人們被訓(xùn)練出各項技能，用表演來給院內(nèi)創(chuàng)收，并接受游客的投喂，好不熱鬧……

（群魔亂舞的西方早期精神病院，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

開始，人們普遍認(rèn)為精神病人的發(fā)瘋是魔鬼附身。

（上世紀(jì)被記錄的驅(qū)魔照片，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

后來有人認(rèn)為是因為理智的喪失導(dǎo)致人變成了野獸，精神病患者必須被關(guān)在遠(yuǎn)離人群的瘋?cè)嗽?，老老實實?dāng)一群野獸，為瘋?cè)嗽簞?chuàng)收。

而那時的當(dāng)權(quán)者也很支持瘋?cè)苏古e行，他們認(rèn)為這樣能夠警醒民眾保持理智，珍惜當(dāng)下——大概就是有些人安慰別人喜歡“比慘”差不多吧。

（當(dāng)時上流社會的人們，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

大概是因為瘋?cè)嗽旱牟∪藢嵲谔?，?dāng)時的外科醫(yī)學(xué)水平也有了很大的進(jìn)步，一些學(xué)者便開始將研究方向放在了“治愈瘋子”。

倘若能夠發(fā)明治愈那些發(fā)狂患者的方法，既減輕了病人所在家庭的負(fù)擔(dān)，又能夠減輕精神病院的壓力，必定能夠在醫(yī)學(xué)界名聲大振。

于是……

有一部分學(xué)者選擇了鉆研手術(shù)療法。

1921年1月，柯頓醫(yī)生在普林斯頓大學(xué)發(fā)表了著名的“拔牙理論”。

柯頓醫(yī)生認(rèn)為精神疾病的根源來自于病人身體內(nèi)部器官的病變，只需要找到這個病變的器官并切除，病人便能夠痊愈。

柯頓醫(yī)生在提出這個理論之后開始了“艱苦”的實驗歷程。

因為，他的病人真的很艱苦……

（柯頓醫(yī)生，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

他擔(dān)當(dāng)新澤西州州立精神病院的主任一職時，一直致力于采用“排除法”治療病人。

一開始，他選擇拔牙，有牙洞的先來，有牙周炎的后來……

（被拔去牙齒的病人口腔，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

拔到后來，精神病沒有治愈，病人一個個都瘦了……

廢話！沒有牙用來吃飯可不就瘦了嘛！

在發(fā)現(xiàn)拔牙沒有用以后，柯頓醫(yī)生繼續(xù)切除病人的其他器官，卵巢、睪丸、胰腺、扁桃體……沒有用，胰腺、肝臟、胃……切到后來，病人表示情緒穩(wěn)定。

因為他們已經(jīng)死掉啦！

怎么說呢，解決不了精神疾病，解決了精神病人也是一樣……的？

在最初的震驚過后，人們發(fā)現(xiàn)柯頓醫(yī)生的方法并沒用，甚至有法院前來調(diào)查，認(rèn)為他草菅人命。

柯頓醫(yī)生感到無比崩潰，趕緊拔掉了自己幾顆牙壓壓驚，也是個狠人……

你猜，他把自己治好了沒？

不過，“切除法”后繼有人，一名叫做莫尼茲的醫(yī)生在19世紀(jì)的諸多研究成果的基礎(chǔ)上發(fā)明了前額葉切除術(shù)。

怎么說呢？算是有點效果。

畢竟接受了這樣的手術(shù)，患者從瘋子變成了傻子，也就談不上發(fā)瘋了。

……

“切掉它，你家孩子/丈夫/……的病就會痊愈！”

前額葉切除手術(shù)流行于20世紀(jì)30年代到60年代中期，它的發(fā)明人莫尼茲醫(yī)生甚至因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

（莫尼茲醫(yī)生，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

1935年，第二屆國際神經(jīng)病學(xué)會議在倫敦召開，卡萊爾·雅各布森與約翰·富爾頓兩位學(xué)者在會議上發(fā)表了二人題為“藉前額葉切除術(shù)可除去黑猩猩之兇暴性”的學(xué)術(shù)報告。

這頭黑猩猩在進(jìn)行前額葉切除手術(shù)之前，一旦犯錯將會表現(xiàn)出沮喪與悔恨等情緒，但是在前額葉切除術(shù)完成之后，猩猩將不會再表現(xiàn)出此類情緒了。

不會再有情緒？

立刻，莫尼茲和他的伙伴弗里曼有了一個大膽的想法。

他倆在前輩研究成果的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行了一些動物實驗并發(fā)現(xiàn)，被切除了前額葉的狗子變得很安靜。

于是，前額葉負(fù)責(zé)在大腦當(dāng)中掌控“理智”的理論就此得出。

各種狗子一直犧牲在科學(xué)實驗的最前線，比如說蘇聯(lián)著名的雙頭狗實驗。

（雙頭狗標(biāo)本，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

動物實驗成功了，人體實驗也要跟上。

之后的莫尼茲與弗里曼開始在精神病患者身上做實驗，并且取得了某些意義上的“成功”。

在最初的人體實驗當(dāng)中，他們將病人的頭骨鉆洞并且在前額葉的位置灌入酒精，用乙醇的毒理反應(yīng)殺死這一部分大腦皮層的活性。

對于前額葉的破壞確實讓精神病人的狀態(tài)有了肉眼可見的變化，這位患者說好聽點變得沉默寡言，說得不好聽就是變成了行尸走肉。

（前額葉手術(shù)過程，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

但是與患者之前歇斯底里的狀態(tài)相比，安靜的狀態(tài)簡直太難得了。

對于那些常年為照顧和治療患者疲于奔命的家人來說，強烈的對比給了他們很大的信心，前額葉切除手術(shù)在某種程度上拯救了一家人的平靜。

盡管第一例前額葉切除手術(shù)就已經(jīng)表現(xiàn)出了強烈的后遺癥。

前文當(dāng)中提到的第一位被實施前額葉切除手術(shù)的患者是一位女士，她接受手術(shù)后不再像之前那樣瘋狂與偏執(zhí)，但是莫尼茲在實驗記錄中也寫了這個患者變得比他們預(yù)料中更加的冷漠，甚至麻木。

這個手術(shù)破壞了她的正常功能，比如，她喪失了方向感。

（當(dāng)時的前額葉切除術(shù)經(jīng)常被許多人觀摩學(xué)習(xí)，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

在這之后，弗里曼進(jìn)一步改良了前額葉切除術(shù)。

本來的前額葉切除術(shù)是在頭骨上鉆洞，之后用大針管抽出部分腦組織，切了多少、切沒切對全憑手感。

弗里曼在研究過后，發(fā)明了經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術(shù)。

經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術(shù)不再需要在頭骨上打個洞，而是選擇了創(chuàng)傷性更小的方法——把冰錐從病人的眼眶伸進(jìn)去，通過冰錐的緩慢移動，用來切斷連結(jié)前額葉皮質(zhì)與丘腦的白質(zhì)部分。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母ダ锫t(yī)生為這個手術(shù)規(guī)定了SOP，將使用的工具、插入眼眶的位置和角度，如何找到并且切斷白質(zhì)部分都做了嚴(yán)格的規(guī)定，提升了手術(shù)的精確度，減少了手術(shù)花費的時間，同時也避免了病人因為被開腦洞，傷口感染死去。

就此，經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術(shù)的歐洲大流行正式拉開了序幕。

弗里曼的英文拼寫是freeman，即自由的人。

可是他的經(jīng)眶前額葉白質(zhì)切斷術(shù)在短短二十年里，剝奪了許多人一生的自由。

那一年，是1946年。

丘吉爾在這一年首次提出了“鐵幕”一詞，冷戰(zhàn)格局初步形成，整個世界的人們都在緊張的氛圍當(dāng)中。

那些被剝奪“理智”的人們就在這樣的氣氛里開始了自己渾渾噩噩的下半生。

前額葉切除術(shù)的大流行

還記得嗎？

我們在上文中提到，莫尼茲因為他發(fā)明的前額葉切除術(shù)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

（諾貝爾獎?wù)拢瑘D片來源于網(wǎng)絡(luò)）

他獲獎時的評語為“因為他發(fā)現(xiàn)了前額葉切除術(shù)在治療某些精神疾病方面的治療價值?！?/span>

這一年是1949年，距離弗里曼改良了前額葉切除術(shù)，已經(jīng)過去了三年。

莫尼茲的獲獎給前額葉切除術(shù)帶來了近乎極端的潮流效應(yīng)。

一時間，莫尼茲成醫(yī)學(xué)界大名鼎鼎的學(xué)者，常常接受報紙或者雜志的采訪，頻頻登上雜志封面或者是報紙的頭版。

許多精神病院慕名而來，邀請他前往做現(xiàn)場教學(xué)，當(dāng)場為其他精神病院的醫(yī)生們演示該手術(shù)。

（當(dāng)時的手術(shù)教材之一，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

莫尼茲獲獎所帶來的“明星效應(yīng)”讓大眾對于前額葉切除術(shù)的接受度猛增，被實施此項手術(shù)的患者的總數(shù)也開始突然增加。

到1951年，就有18608人做過前額葉切除術(shù)。如果放眼于全世界，被執(zhí)行前額葉切除術(shù)的患者數(shù)量更是多到嚇人。

據(jù)統(tǒng)計，美國醫(yī)生共做過大約4萬例此類手術(shù)，僅弗里曼一生就做了約3500例， 英國大約17000例，北歐三國合計大約9300例。

在接受手術(shù)的人當(dāng)中，有一部分人是根本不需要被進(jìn)行前額葉切除手術(shù)的。

他們里面有不聽丈夫管束的婦女，被診斷為多動癥的孩子，一個手術(shù)的大流行帶來了巨大的盲目，許多人被輕易葬送了一輩子。

廣為人知的例子就是肯尼迪總統(tǒng)的妹妹羅斯瑪麗（Rosemary）。

（年輕時的羅斯瑪麗，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

這個被肯尼迪家族隱藏一生的女人在出生時滯留產(chǎn)道，這兩個小時的缺氧損害了她的智力水平。

盡管她在成長過程當(dāng)中一直表現(xiàn)乖巧、努力，但還是沒有辦法與人人是精英的家族其他人相比較。

不過她的美麗讓她迅速在各種上層圈子出名，曾經(jīng)出席過白金漢宮的舞會。

（右一為羅斯瑪麗，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

但是隨著年齡的增大，羅斯瑪麗越來越難以管教，肯尼迪家族的主人，她的父親選擇了前額葉切除術(shù)來恢復(fù)女兒的“理智”。

于是在1941年，23歲的羅斯瑪麗接受了前額葉切除術(shù)。這次手術(shù)絕對是失敗的，術(shù)后的羅斯瑪麗不僅僅變得冷漠、麻木，也失去了自理能力，大小便也需要在傭人的幫助下處理。

她“退化”成了一個兩歲的孩子，在輪椅上度過了余生，直到2005年去世。

（羅斯瑪麗 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

她真的是個很漂亮的姑娘。

人們對于前額葉切除術(shù)的狂熱讓我想起了另一個相似的歷史事件——“鐳之狂熱”。

（居里夫人，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

在居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳并獲得了諾貝爾獎之后，西方掀起了“鐳之狂熱”，加入反射性礦石的兒童實驗套裝，甚至將鐳加入保健飲料，聲稱飲用之后能夠保證身體健康……

其后果可想而知，飲用者的尸骨直到現(xiàn)在還在閃閃發(fā)光……

而那些用鐳顏料描繪夜光手表的姑娘們也深受其害，她們?nèi)荚谳椛涞奈：χ型纯嗨廊チ恕?/span>

（鐳姑娘們會抿筆尖使其保持鋒利，從而攝取了大量的鐳，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

我們對于新事物的狂熱追尋在每個時代都有發(fā)生的可能，就像鐳和前額葉切除術(shù)的大流行一樣。

人們在后來認(rèn)識了鐳對于人體的危害，停止了將鐳加入生活用品當(dāng)中的荒謬行為。

同樣的，醫(yī)學(xué)界最后也前額葉切除術(shù)在精神病治療方面既危險，效果又不穩(wěn)定，還損害人權(quán)，前額葉切除術(shù)終于得以廢除。

現(xiàn)在，人們已經(jīng)認(rèn)識到大腦中各個部分的重要性，也了解為什么切除前額葉會讓病人顯得“安靜”。

前額葉復(fù)雜管理人們的高級思維活動，一旦前額葉與其他腦區(qū)的聯(lián)系被切斷， 患者的高級思維活動將被破壞，沒有人格和尊嚴(yán)可言，變成一具行尸走肉。

他們不是被治愈了，他們只是傻了。

1948年，一位精神病學(xué)者發(fā)表了自己對于前額葉切除術(shù)的終極看法：“在我看來，殺死他們比照顧他們更容易”。

也許對于當(dāng)時選擇為自己的家人實施前額葉切除術(shù)的人們來說，照顧精神病患者已經(jīng)耗盡了他們?nèi)康牧獍伞?/span>

（直到現(xiàn)在，也有許多被囚禁的精神病人，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

所以哪怕有一絲康復(fù)的希望，他們也想去試試，何況它的發(fā)明者還得過諾貝爾獎。

令人高興的是，精神病藥物的研發(fā)和推廣減輕了病人的痛苦與家人的辛苦，以氯丙嗪為代表的精神類藥物起到了比前額葉切除術(shù)更加優(yōu)秀的效果，病人在施藥后變得平靜愉快。

最后，小編想說。

即使是毀掉許多人的一生的前額葉切除術(shù)，也能夠在使用正確的情況下治療重癥癲癇患者，保護(hù)他們的大腦被癲癇發(fā)作破壞。

即使是早期精神病治療中令人害怕的電擊療法，也能夠在如今發(fā)展為安全有效的電休克療法，治療重度抑郁癥等精神類疾病時有不錯的效果。

刀本身無罪，有罪的，是拿起它行兇的那雙手。

[1]符征 & 李建會.(2012).前額葉皮質(zhì)切除術(shù)的實踐與教訓(xùn). 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)(12),6-9.

[2]Freeman W, Watts J W.Psychosurgery:Intelligence, Emotion and SocialBehavior Following Prefrontal Lobotomy for Mental Disorders[M].Illi-nois:Charles C Thomas Publisher, 1942:337.

[3]李志濤,尹紹雅,岳偉,王金環(huán),馮珂珂,李清云 & 馮梅.(2017).前額葉孤立術(shù)治療頑固性癲癇. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志(02),123-128.