【原】乙肝表面抗原和表面抗體同時(shí)出現(xiàn)雙陽性，是檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)了嗎？

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)世界1 2021-07-06

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作者| 付舒婷吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

前言

乙肝是乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝臟炎癥病變，并會(huì)誘發(fā)多種器官的損壞，是威脅我國人群健康最重要的傳染病之一。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，其傳播途徑多樣，可通過密切接觸、母嬰、血液和性傳播。近九成感染者不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，部分感染者可逐步發(fā)展為慢性遷延性肝炎或原發(fā)性肝癌，對健康危害大，因此實(shí)驗(yàn)室診斷至關(guān)重要。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

乙肝五項(xiàng)檢查也就是俗稱的“乙肝兩對半”，是臨床常用的檢測指標(biāo)，包括乙表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗HBc）。在檢驗(yàn)報(bào)告單中，其檢測結(jié)果常常會(huì)有不同的組合，臨床意義也各不相同，下面我們來看一看在工作中我們經(jīng)常遇到的“乙肝兩對半”的常見模式。

然而，在我們?nèi)粘９ぷ髦校恍┘?xì)心的檢驗(yàn)人不難發(fā)現(xiàn)有時(shí)會(huì)遇到一些患者的血清標(biāo)本乙肝表面抗原和表面抗體同時(shí)出現(xiàn)雙陽性的不常見模式，這些模式難以用HBV感染后血清學(xué)指標(biāo)規(guī)律性的改變來解釋，這難道是我們的檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)了嗎？

分析

通過查閱文獻(xiàn)，尋根究底終于找出原因：

人自然感染HBV或注射了乙肝疫苗后，免疫應(yīng)答產(chǎn)生HBsAb。但是HBsAg具有多個(gè)亞型，由于疫苗及其感染后，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，病毒不斷變異逃避宿主的免疫清除，于是產(chǎn)生了免疫逃避變異株。變異株可不受干擾仍能復(fù)制，從而出現(xiàn)HBsAg和HBsAb共存的情況。

在HBV血清轉(zhuǎn)換期間，HBV病人處于血清轉(zhuǎn)換期，即HBsAg消失的同時(shí)HBsAb出現(xiàn)，這是臨床慢性乙型肝炎治療的最終目標(biāo)，是乙肝逐漸轉(zhuǎn)陰的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，在抗原-抗體血清轉(zhuǎn)換階段，以高水平HBsAg/低水平HBsAb組（A組）和高水平HBsAb/低水平HBsAg組（B組）做對照試驗(yàn)，B組3月后HBsAg陰轉(zhuǎn)率高達(dá)42.9%，而A組無轉(zhuǎn)陰，提示兩者同時(shí)陽性可能處于動(dòng)態(tài)的消長變化中。

由于HBsAg具有多個(gè)亞型，不同亞型的再次感染也是二者共存的一個(gè)原因。

慢性乙型肝炎患者體內(nèi)，HBV病毒長期處于細(xì)胞的免疫壓力下可能在體內(nèi)或細(xì)胞免疫表位區(qū)發(fā)生變異，導(dǎo)致野生型HBV和突變型HBV混合存在，使得突變型HBsAg和針對野生型HBsAb同時(shí)存在。HBV的突變，常見于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者。

HBsAg和HBsAb可結(jié)合形成可溶性免疫復(fù)合物存在于血清中，因此在少數(shù)慢性乙型肝炎患者中可以檢測出HBsAb和HBsAg雙陽性。

有了以上的講解相信大家對出現(xiàn)HBsAg，HBsAb雙陽性的原因有了一定的了解。相信隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能更好的為疾病的診斷、療效及病程的監(jiān)測和預(yù)后判斷提供準(zhǔn)確、及時(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和檢測手段，給臨床醫(yī)生的診斷提供更為準(zhǔn)確的建議。

參考文獻(xiàn)：朱錦宏,吳紅,王春苗,吳曉蔓. 乙肝患者血清HBsAg與HBsAb雙陽性的臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(04):638-640+644.