到了慢腎衰階段,患者尿蛋白就不重要了嗎?腎科大夫:只說(shuō)對(duì)了一半

新用戶95962479 2021-07-06

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慢性腎臟?。–KD）是一種緩慢進(jìn)展的疾病，從腎功能正常或基本正常的CKD 1-2期發(fā)展到慢性腎衰竭階段的CKD 3-5期，有的患者進(jìn)展速度相對(duì)慢些，有的患者進(jìn)展速度相對(duì)快些。它們進(jìn)展速度快與慢的速度取決于多方面因素，何種原發(fā)病、血壓控制情況、尿蛋白總量高低，以及患者是否合并有貧血、高尿酸血癥及高脂血癥等并發(fā)癥都會(huì)影響CKD患者病情的發(fā)展速度。尤其當(dāng)長(zhǎng)期存在大量或中等量蛋白尿時(shí)，即使腎病患者的腎功能還處于正常范圍，慢性腎臟病還沒(méi)有進(jìn)展為慢性腎衰竭階段，患者的病情也會(huì)加速發(fā)展，直至發(fā)展為慢性腎衰竭與尿毒癥。因此，尿蛋白是慢性腎臟病患者最為重要的指標(biāo)之一，在腎衰竭來(lái)臨前就需要將患者的尿蛋白降至合理范圍，最好降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下。

那么，到了慢性腎衰竭階段，患者的尿蛋白就不重要了嗎？腎科大夫：只說(shuō)對(duì)了一半。

為什么這么說(shuō)？慢性腎臟病到了慢性腎衰竭階段，尿蛋白又重要又不重要，此話何意？說(shuō)它重要，是因?yàn)槿源嬖谥械攘炕虼罅康鞍啄虻穆阅I衰竭患者的病情發(fā)展速度會(huì)加快，若能將尿蛋白降下來(lái)，則可以延緩病情的發(fā)展速度。說(shuō)它不重要，因?yàn)閷?duì)于慢性腎功能不全早期患者來(lái)說(shuō)，可以使用降蛋白藥物，但效果不會(huì)太好，對(duì)于慢性腎衰竭晚期患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論使用何種降蛋白藥物，多數(shù)也是無(wú)效的。

因此，當(dāng)慢性腎臟病患者的病情進(jìn)展到了CKD 3-5期的慢性腎功能不全或慢性腎衰竭階段的時(shí)候，若患者的24小時(shí)尿蛋白定量仍然超過(guò)1.0克的中等量蛋白尿甚至是超過(guò)3.5克的大量蛋白尿，則可以有針對(duì)性的采取如下四大措施。

一.關(guān)注原發(fā)病與控制血壓達(dá)標(biāo)仍然是重中之重

尿蛋白達(dá)到中等量以上程度的慢性腎臟病，其原發(fā)病多為腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增殖性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等。原發(fā)病不同，病情的進(jìn)展速度也會(huì)不一樣。相對(duì)來(lái)說(shuō)，膜增殖性腎炎、狼瘡性腎炎與糖尿病腎病等疾病到了此時(shí)，患者的進(jìn)展速度還進(jìn)一步加快，此時(shí)治療的重點(diǎn)是控制好血壓，盡可能將血壓控制達(dá)標(biāo)，就可以在一定程度上延緩慢性腎臟病的發(fā)展速度。

二.慢性腎病3-4期可考慮使用某些免疫抑制劑

慢性腎臟病發(fā)展到了腎衰竭階段，患者多處于CKD 3期以后，雖說(shuō)使用某些作用強(qiáng)的免疫抑制劑所能達(dá)到的降蛋白效果不會(huì)太好，但是仍有部分患者是有效的，就算不能將24小時(shí)尿蛋白定量降至0.3克以下，只要能有所下降也是好的。可根據(jù)原發(fā)病的不同，慎重選擇免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，一般應(yīng)選擇沒(méi)有腎毒性及不影響腎功能的免疫抑制劑，如嗎替麥考酚酯、雷公藤多甙及硫酸羥氯喹等，原則上不可使用他克莫司與環(huán)孢素等藥物。

三.積極預(yù)防治療急性加重因素進(jìn)一步損傷腎臟

更多時(shí)候，慢性腎臟病患者病情發(fā)展速度加快并非來(lái)自于原發(fā)病本身，而是其它外界因素，或者說(shuō)叫急性加重因素，或者說(shuō)叫并發(fā)了急性腎損傷（AKI）。因此，在CKD的病程中，積極預(yù)防與治療急性加重因素，有時(shí)反而更加重要。這些急性加重因素包括：感染（感冒、上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎、尿路感染及皮膚感染等）、血容量不足（發(fā)熱、大量出汗、過(guò)度利尿、消化道出血及大面積燒傷等）及劇烈運(yùn)動(dòng)與過(guò)度勞累等。因此，預(yù)防與治療這些急性加重因素，就可以在一種程度上延緩發(fā)慢性腎臟病的發(fā)展。

四.糾正貧血等各種并發(fā)癥也是在延緩病情進(jìn)展

慢性腎臟病進(jìn)展到了慢性腎衰竭階段，患者不僅僅是尿蛋白的問(wèn)題，還會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)包括貧血在內(nèi)的各種并發(fā)癥，如腎性貧血、外周血白細(xì)胞下降、血小板降低、凝血功能異常、高脂血癥、高尿酸血癥、高磷血癥與代謝性酸中毒等，若不能糾正與治療這些并發(fā)癥，同樣也會(huì)讓慢性腎臟病加速進(jìn)展，改善或糾正這些并發(fā)癥或異常指標(biāo)，就可以在一定程度上延緩病情發(fā)展。所以，當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如使用促紅素、他汀類(lèi)降脂藥、升白細(xì)胞藥物、降尿酸藥及磷結(jié)合劑等等。

因此，可以這么說(shuō)：當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到了慢性腎衰竭階段，并不是說(shuō)此時(shí)尿蛋白就不重要了，而是除了尿蛋白之外，其它指標(biāo)也會(huì)促使病情繼續(xù)發(fā)展，治療的重點(diǎn)并非只有降低尿蛋白這么簡(jiǎn)單。

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