12種陰囊常見疾病的超聲診斷

海浪晨曦 2021-07-06

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一、重點內(nèi)容

掌握陰囊的超聲解剖；
熟悉陰囊的超聲檢查方法；
熟悉陰囊正常超聲表現(xiàn)；
掌握陰囊常見疾病的超聲診斷與鑒別診斷。

二、陰囊解剖

（圖源：即時超聲）

三、檢查方法：

一般選用頻率5～10MHz線陣式探頭。
在檢測精索靜脈前，給病人示范Valsalva試驗的動作要領(lǐng)。
患者受檢時，取仰臥位或站立位，暴露外陰部。
先觀察陰囊及其內(nèi)容物，彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供，觀察精索血管的分布及血流方向，脈沖多普勒檢測動、靜脈的血流動力學參數(shù)。

整個附睪彌漫性腫大（箭號），回聲不均勻，尾部可見局灶性液性小暗區(qū)。

急性睪丸炎，雙側(cè)睪丸腫大，血流信號明顯增多，呈“彩球”狀。

睪丸扭轉(zhuǎn)灰階圖

睪丸腫大，回聲不均勻，精索末段扭曲突向睪丸內(nèi)，呈“鑲嵌”征（箭號）。

睪丸扭轉(zhuǎn)

右側(cè)扭轉(zhuǎn)睪丸較左側(cè)睪丸明顯腫大，回聲不均勻，內(nèi)無血流信號顯示；左側(cè)睪丸內(nèi)可見血流信號

附件扭轉(zhuǎn)

睪丸與附睪間見一高回聲結(jié)節(jié)（箭號），其附著處見較豐富血流信號，附睪頭血流信號稍增多。

睪丸挫裂傷

睪丸下極包膜回聲不清晰，其深部見一索狀低回聲（箭號）。

睪丸破碎

睪丸形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，內(nèi)未見血流信號。

左腹股溝隱睪

隱睪（綠色箭號）位于左側(cè)腹股溝區(qū)，其周邊被液性區(qū)包繞（紅色箭號）。

精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索外靜脈擴張（EV）。

精索靜脈曲張

精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒于平靜呼吸時可見大量血液反流。

睪丸鞘膜積液

雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液，積液（箭號）圍繞睪丸周圍，左側(cè)少量，右側(cè)中等量。

精索鞘膜積液

精索鞘膜腔（箭號）位于睪丸上方，內(nèi)透聲好。

斜疝

斜疝位于陰囊根部，可見到腸管及內(nèi)容物（箭號）。

雙側(cè)睪丸微小結(jié)石

雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)散在分布點狀強回聲，伴有睪丸囊腫（箭號）。

睪丸縱切

左側(cè)睪丸腫大，內(nèi)見一低回聲不均團塊。

睪丸彩色多普勒血流圖

左側(cè)睪丸團塊內(nèi)見豐富血流信號

雙側(cè)睪丸橫切圖

左圖：右側(cè)睪丸回聲較左側(cè)睪丸明顯不均勻。

右圖：CDFI示右側(cè)睪丸血流信號明顯較左側(cè)增多。

病例3：男，14歲

左側(cè)睪丸疼痛10天。
查體：左側(cè)陰囊紅腫，陰囊內(nèi)觸及一3.5cm×3.5cm×2.5cm的腫物，質(zhì)硬，壓痛（+）。
在外院考慮為“睪丸炎”，予以“抗炎”治療后仍有疼痛。

超聲表現(xiàn)：

左圖（睪丸橫切）：腫大的精索凸向睪丸內(nèi)，呈“鑲嵌”征

右圖（睪丸縱切）：睪丸回聲不均勻，內(nèi)見低回聲區(qū)

睪丸橫切圖：睪丸內(nèi)未見血流信號。

思考：

本例超聲示左側(cè)睪丸腫大，回聲不均，內(nèi)未見血流信號，精索末段腫大扭曲，回聲增強，周邊見血流信號，是否可以診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)？
應進一步做哪些檢查？
本例患者是要手術(shù)治療還是保守治療。

診斷思路：

睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)：突發(fā)陰囊疼痛，超聲示睪丸腫大，回聲不均勻，未見血流信號，精索末段腫大扭曲。
睪丸炎癥依據(jù)：患者陰囊明顯疼痛，超聲示睪丸回聲不均，內(nèi)見豐富血流信號，精索未見扭曲。
鑒別診斷：睪丸內(nèi)部無血流信號及精索扭曲對診斷扭轉(zhuǎn)具有重要意義。但部分不全扭轉(zhuǎn)的患者睪丸內(nèi)也可見血流信號；或睪丸扭轉(zhuǎn)松解后也可見豐富血流信號，有時與睪丸炎癥難以鑒別，需密切隨訪。
本例睪丸內(nèi)未見血流信號，且精索末段明顯腫大扭曲，故考慮為睪丸扭轉(zhuǎn)。

手術(shù)病理：