【案例】患者鄒某，因“反復(fù)上腹痛2天伴嘔吐2次”到某醫(yī)院門診就診，為了查清病情，門診醫(yī)生開具了心電圖檢查及電子胃鏡檢查?；颊卟樾碾妶D時，儀器自動分析結(jié)果為“前壁心外膜下心肌損傷的可能性（可能是急性心肌梗死）”。

但心電圖室的醫(yī)生既沒有對心電圖進行讀圖分析，也沒有告知門診醫(yī)生心電圖結(jié)果；而是讓患者自行持心電圖單到胃鏡室做電子胃鏡檢查。胃鏡室的醫(yī)生也沒查看心電圖的檢查結(jié)果，就直接為患者行電子胃鏡檢查。

患者做完檢查坐在胃鏡室門口等待結(jié)果時突然倒地，搶救3小時后無效死亡?；颊咚酪蜩b定意見為“冠心病及右冠狀動脈開口狹窄導(dǎo)致急性心功能障礙死亡”。因醫(yī)院違反危急值報告制度存在過錯，導(dǎo)致患者得不到及時救治而死亡，本案在醫(yī)調(diào)委以醫(yī)院賠付36萬元調(diào)解結(jié)案。

答：危急值：指提示患者可能處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果。

危急值報告制度：指對危急值建立復(fù)核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。

需要設(shè)置危急值的科室：指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)能夠出具檢查、檢驗報告的科室，應(yīng)當根據(jù)其出具的檢查、檢驗結(jié)果是否可能存在危及患者生命的狀態(tài)，梳理可能存在的危急值，包括但不限于檢驗科、臨床實驗室、醫(yī)學(xué)影像科、電生理室、內(nèi)窺鏡室、血液藥物濃度檢測部門等從事各種檢查、檢驗的醫(yī)技科室以及開展床邊檢驗項目的臨床科室。

危急值項目及閥值：指醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)相關(guān)專家共識、行業(yè)指南及其他診療規(guī)范，結(jié)合本機構(gòu)收治患者的病情特點，科學(xué)制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果，可以以清單形式制定，以方便使用，并根據(jù)實際情況定期更新、調(diào)整。

答：出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門在出現(xiàn)危急值時，應(yīng)當雙人核對并簽字確認。夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗的項目應(yīng)當及時復(fù)檢并核對。

【簡評】案例中，心電圖室的醫(yī)生將一份僅有心電圖儀器自動分析結(jié)果的心電圖簽名后交給患者本人，沒有對心電圖進行詳細的讀圖分析，也沒有對出現(xiàn)了危急值的心電圖結(jié)果進行雙人核對簽名確認，未盡到復(fù)核的義務(wù)。

答：檢查、檢驗者應(yīng)以最快的通信方式（如電話）將危急值立即通知臨床科室，同時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)師或護士工作站界面進行提醒告知。電話通知時要求接聽人復(fù)述結(jié)果，以免發(fā)生差錯。

【簡評】案例中，心電圖室的醫(yī)生忽視了可能是急性心肌梗死的危急值，沒有將這一危急值通知臨床科室，導(dǎo)致患者本人持心電圖單直接到胃鏡室行電子胃鏡的檢查，沒有盡到通知、報告義務(wù)。

答：危急值記錄實行“誰報告誰記錄，誰接收誰記錄”原則，采取“雙方”記錄形式。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。

其中，檢查、檢驗科室應(yīng)當制定《危急值報告記錄本》，臨床科室應(yīng)當制定《危急值接獲登記本》?！段＜敝祱蟾嬗涗洷尽泛汀段＜敝到荧@登記本》中報告人和接收人均應(yīng)完整記錄危急值患者姓名、科室、住院號（或門診號）、收樣時間、檢查結(jié)果、檢驗結(jié)果、報告人姓名、報告時間、接收報告科室、接收人姓名、接聽報告時間等信息。接獲人需注意準確記錄、復(fù)讀和確認危急值結(jié)果。

答：接收人接獲危急值后，應(yīng)立即報告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師，接報醫(yī)師應(yīng)立即診察患者，遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應(yīng)的臨床措施，及時書寫病歷，密切觀察病情變化，并做好交接班。如經(jīng)診察認為無需立即處置的患者，也需在病歷上記錄。

答：1. 醫(yī)療機構(gòu)為患者辦理就診卡或掛號時，務(wù)必提醒患者留存真實有效的信息，包括本人和緊急聯(lián)系人的手機號碼和家庭住址，防止出現(xiàn)危急值而無法找到患者及其家屬。

2. 如果真的無法找到出現(xiàn)危急值的患者，應(yīng)及時向門診部辦公室或醫(yī)務(wù)科或行政總值人員報告，必要時通過公安部門聯(lián)系患者及其家屬。

3. 即刻出結(jié)果的危急值項目如心電圖、超聲等，由檢查科室醫(yī)師聯(lián)系相應(yīng)臨床科室或急診室，并安排醫(yī)護人員將患者護送至臨床科室或急診室，交由急診醫(yī)師或首診醫(yī)師處置。

4. 涉及急診搶救室開通綠色通道的檢驗項目結(jié)果，選擇綠色通道處理。

5. 因門、急診出診醫(yī)師不固定，存在換班和交接班問題，接收部門凡接獲危急值報告，無論該患者是否值班醫(yī)生首診，均須無條件予以緊急處置。