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第202106228期 木防己湯治壯男心功能不全案 作者/韓其茂 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科 【經(jīng)方精品】2021年《經(jīng)方》精品班開班預(yù)告~
主訴：活動(dòng)后心悸喘憋1年余，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)心下堵塞感，活動(dòng)后出現(xiàn)伴胸悶喘憋伴心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心衰，口服倍他樂克（47.5mg/片）每日半片，螺內(nèi)酯每日1片，呋塞米每日1片維持治療。1個(gè)月前上述癥狀加重，動(dòng)則喘憋、心悸，食欲差，感覺心下堵的厲害，只要心下位置一堵，喘憋心悸就加重，平素喜涼飲，睡眠可，大小便可。刻下：面色黃暗略黑，活動(dòng)心悸氣喘明顯，告訴我喘憋心悸急性加重時(shí)面色更黑。舌淡紅略胖大，舌略白膩，脈沉滑。腹診：心下三角區(qū)按之硬痛明顯，上腹部按之堅(jiān)硬，無胸脅苦滿。輔助檢查：心臟彩超：全心擴(kuò)大，左室收縮功能不良、舒張功能下降，肺動(dòng)脈高壓，二尖瓣返流（大量）。EF值：30%。木防己湯：防己15g，桂枝15g，黨參20g，石膏60g，7劑，水煎服。 訴上次開方后就沒來的及吃藥，近一周規(guī)律把中藥吃完，吃藥時(shí)說想看看中藥的效果，停服上述西藥。服藥后面色轉(zhuǎn)亮，舌體胖大好轉(zhuǎn)，上腹部堵塞感明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后心悸喘憋明顯減輕。大便順暢，每日2-3次，續(xù)服上方1周。患者為外省人士，未再來復(fù)診。“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之?！逼渲惺嘤昧孔畲?，石膏在《神農(nóng)本草經(jīng)》中主治“心下逆氣，驚喘……腹中堅(jiān)痛”，對(duì)于經(jīng)典方證中“其人喘滿、心下痞堅(jiān)”有著舉足輕重的作用。本案中患者面色黃暗略黑，心悸喘憋急性加重時(shí)面色更黑。心下三角區(qū)按之硬痛明顯，上腹部按之堅(jiān)硬，并感覺心下堵的厲害的時(shí)候，心慌喘憋就加重，木防己湯方證呼之欲出，用之立效。
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