本文《中華神經(jīng)外科雜》2019年第5期

慢性意識(shí)障礙(disorders of consciousness，DoC)是指發(fā)病后連續(xù)昏迷超過(guò)28 d的一種病理狀態(tài)。根據(jù)患者的意識(shí)水平，DoC可分為植物狀態(tài)(vegetative state，VS)和微意識(shí)狀態(tài)(minimally conscious state，MCS)^[1]。其致病因素分為外傷和非外傷性兩大類，外傷是導(dǎo)致DoC的首位病因，非外傷因素包括缺氧性腦病和卒中等^[2]。DoC的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚。一般認(rèn)為完整的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)－丘腦－皮質(zhì)和皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路是意識(shí)存在的必要條件。由中央丘腦、額葉及枕葉皮質(zhì)組成的神經(jīng)環(huán)路在該網(wǎng)絡(luò)中起到關(guān)鍵作用，嚴(yán)重的腦損傷影響該環(huán)路的調(diào)節(jié)功能，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重而持續(xù)的意識(shí)障礙^[3]。DoC患者的存活時(shí)間一般為2～5年，非外傷患者的生存期短于外傷患者，VS患者的生存期短于MCS患者。外傷及MCS患者的預(yù)后明顯好于非外傷及VS患者，但部分MCS患者會(huì)長(zhǎng)期停滯于MCS^[4]。

近年來(lái)，在藥物和神經(jīng)康復(fù)等領(lǐng)域開展了許多有益的治療研究和嘗試，其中以腦深部電刺激(deep brain stimulation，DBS)和脊髓電刺激(spinal cord stimulation，SCS)為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)最受關(guān)注。其他如迷走神經(jīng)電刺激(vagus nerve stimulation，VNS)、硬膜外皮質(zhì)電刺激(extradural cortical stimulation，ECS)及巴氯芬泵植入(intrathecal baclofen，ITB)也有文獻(xiàn)報(bào)道，但多為個(gè)案^[5,6,7]。DoC的外科治療已有近50年歷史。1968年，McLardy等^[8]對(duì)1例顱腦外傷后8個(gè)月的19歲VS患者實(shí)施DBS治療，發(fā)現(xiàn)刺激能導(dǎo)致行為反應(yīng)提高和腦電圖去同步活動(dòng)。2007年，《Nature》上發(fā)表了一篇外傷后6年的MCS患者經(jīng)過(guò)DBS治療后意識(shí)恢復(fù)的報(bào)道^[9]。1986年Kanno等在日本首先使用SCS治療DoC^[10]，隨后有多項(xiàng)SCS治療DoC有效的研究報(bào)道^[11,12,13]。2009年Kanno等^[10]報(bào)道其20年間采用SCS治療201例DoC患者的手術(shù)效果，其有效率為54%(109/201)。迄今為止，國(guó)內(nèi)外已發(fā)表30余篇外科治療DoC的臨床研究報(bào)道^[14]。多數(shù)研究顯示，神經(jīng)調(diào)控手術(shù)對(duì)患者意識(shí)及行為具有一定的改善作用，極有潛力成為一種治療DoC的重要手段。

近年來(lái)，我國(guó)多家醫(yī)療中心開始嘗試使用DBS或SCS對(duì)DoC患者進(jìn)行促醒治療，并取得了一定的成績(jī)^[15,16]。本共識(shí)旨在建立DoC神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，明確DoC外科治療的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方法、療效評(píng)價(jià)以及調(diào)控，規(guī)范和指導(dǎo)DoC的外科治療。

一、神經(jīng)調(diào)控治療意識(shí)障礙的機(jī)制

DBS已被報(bào)道可明顯改善DoC患者的意識(shí)狀態(tài)。DBS的植入靶點(diǎn)集中在以中央中核－束旁核復(fù)合體(center median-parafascicular complex，CM-pf)為核心的中央丘腦區(qū)，其促醒機(jī)制被認(rèn)為是通過(guò)對(duì)意識(shí)的關(guān)鍵整合中樞中央丘腦的持續(xù)刺激，激活與增強(qiáng)意識(shí)相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，增強(qiáng)醒覺(jué)和認(rèn)知功能，直至恢復(fù)意識(shí)^[17]。SCS則是通過(guò)在頸髓C_2～4水平硬膜外放置刺激電極，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)及腦電活動(dòng)^[18,19]。VNS通過(guò)激活腦網(wǎng)絡(luò)、改善腦血流量、影響腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、增強(qiáng)突觸可塑性等機(jī)制發(fā)揮促醒作用^[6]。

二、神經(jīng)調(diào)控治療意識(shí)障礙的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

(一)基本原則

1．DoC的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)尚處于經(jīng)驗(yàn)積累階段，應(yīng)作為常規(guī)治療無(wú)效時(shí)的補(bǔ)充手段^[20]。

2．進(jìn)入手術(shù)評(píng)估前，應(yīng)推薦患者優(yōu)先接受常規(guī)康復(fù)促醒治療。

3．手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)及全身情況進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查與評(píng)估，向家屬充分解釋評(píng)估結(jié)果，并明確告知可能的療效。

(二)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

MCS患者為神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的治療對(duì)象：患者具有間斷但明確的意識(shí)行為，有較好的意識(shí)恢復(fù)潛能，但部分患者長(zhǎng)期停滯于此狀態(tài)，傳統(tǒng)治療方式已無(wú)法使其意識(shí)獲得進(jìn)一步提高^[21,22]。

1．手術(shù)適應(yīng)證：

(1)患者為突發(fā)意識(shí)障礙，而非神經(jīng)功能逐漸退化導(dǎo)致的意識(shí)障礙；(2)患病時(shí)間須超過(guò)3個(gè)月，且連續(xù)4周以上意識(shí)無(wú)進(jìn)行性改善或惡化者；由于外傷患者具有更長(zhǎng)的恢復(fù)期，建議手術(shù)時(shí)間延至傷后6個(gè)月，且連續(xù)8周意識(shí)無(wú)改善者^[23]；(3)符合MCS診斷，使用昏迷恢復(fù)量表(修訂版)(Coma Recovery Scale-Revision，CRS-R)進(jìn)行臨床評(píng)定，患者在盯視或視物追蹤及痛覺(jué)定位評(píng)定中，至少符合其中1項(xiàng)，且重復(fù)率>50%；(4)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)禁忌證者。

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及行為量表評(píng)定結(jié)果診斷為VS，但臨床疑似MCS時(shí)，應(yīng)進(jìn)行功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)、量化腦電圖(quantitative electroencephalography，qEEG)檢查及檢測(cè)誘發(fā)電位中的失匹配負(fù)波(mismatch negativity，MMN)和(或)行經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腦電圖技術(shù)(transcranial magnetic stimulation electroencep-halography，TMS-EEG)檢查。上述各項(xiàng)檢查結(jié)果中，至少有2項(xiàng)以上發(fā)現(xiàn)較明確證據(jù)證實(shí)大腦存在意識(shí)活動(dòng)特征的患者，也可作為治療對(duì)象(具體見評(píng)估標(biāo)準(zhǔn))。

2．手術(shù)相對(duì)禁忌證：

(1)神經(jīng)退行性疾病、惡性腦腫瘤術(shù)后所致的DoC；(2)全身性疾病惡化導(dǎo)致或并發(fā)的昏迷，或預(yù)計(jì)生存期不長(zhǎng)的患者；(3)意識(shí)水平已達(dá)到脫離微意識(shí)(emerged minimally conscious state，eMCS)診斷，即會(huì)使用物品或能與外界進(jìn)行有效交流的患者；(4)患病時(shí)間<3個(gè)月，或4周內(nèi)意識(shí)存在進(jìn)行性改善或惡化者。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：包括(1)優(yōu)秀：清醒，或出現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定的遵囑活動(dòng)；格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)≥3分；(2)有效：臨床評(píng)分及輔助檢查結(jié)果較術(shù)前改善，GOS<3分；(3)無(wú)效：臨床評(píng)分及輔助檢查結(jié)果較術(shù)前均無(wú)改善^[19]。

三、術(shù)前評(píng)估手段及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于DoC患者的術(shù)前評(píng)估，臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍為主要手段。CRS-R是目前國(guó)際上DoC研究的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定工具，對(duì)鑒別VS與MCS具有良好的臨床價(jià)值，推薦作為必須使用的判定工具。根據(jù)CRS-R評(píng)分中的視物追蹤、聲源定位及痛覺(jué)定位，至少有1項(xiàng)評(píng)分達(dá)到MCS診斷標(biāo)準(zhǔn)^[20]。

近年來(lái)，基于多模態(tài)腦成像及先進(jìn)神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)的新發(fā)現(xiàn)是推動(dòng)DoC疾病認(rèn)識(shí)和意識(shí)判定的主要推動(dòng)力量。這些新技術(shù)手段對(duì)于患者的認(rèn)知和意識(shí)水平能夠提供更加準(zhǔn)確和可靠的診斷信息。尤其是臨床診斷不確切或不穩(wěn)定時(shí)，他們對(duì)正確判定手術(shù)患者尤為重要。

常規(guī)腦部CT或MRI能夠提供腦組織破壞與缺損、腦萎縮程度等腦結(jié)構(gòu)信息，是必備檢查；fMRI中腦網(wǎng)絡(luò)，尤其是意識(shí)相關(guān)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(default mode network，DMN)活動(dòng)的存在^{[21,22,23,24]}，是檢測(cè)亞臨床皮質(zhì)意識(shí)活動(dòng)的重要技術(shù)方法，術(shù)前應(yīng)積極運(yùn)用；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)(PET)以及腦成像的其他技術(shù)[如彌散張量成像(diffusion tension imaging，DTI)、磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)、功能近紅外光譜(functional near infrared spectrum，fNIRS)等]對(duì)DoC意識(shí)的診斷有一定幫助，建議有條件時(shí)進(jìn)行^[25]。

臨床常用的神經(jīng)電生理檢測(cè)中，事件相關(guān)性電位(event-related potential，ERP)的MMN及P300，qEEG的線性或非線性功率譜及熵值等^[26]，均具有重要診斷價(jià)值。TMS-EEG可提供更為豐富的診斷信息，有條件的單位建議開展。通過(guò)腦電圖、聽覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位等誘發(fā)電位的早期成分，如N20或P20，可推測(cè)DoC患者的意識(shí)水平。盡管以早期成分判定認(rèn)知和意識(shí)的準(zhǔn)確性非常有限，但對(duì)于基層或無(wú)其他檢查手段的中心，可作為輔助判定指標(biāo)。

1．fMRI：

Doc患者的腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和腦功能網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了多個(gè)部位、不同程度的損傷。腦DMN各個(gè)腦區(qū)和丘腦內(nèi)部核團(tuán)的活動(dòng)強(qiáng)度，以及他們之間的白質(zhì)纖維束和功能連接模式的完整性，尤其對(duì)于評(píng)價(jià)患者的殘余意識(shí)水平和預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要意義。此外，腦皮質(zhì)DMN腦區(qū)與執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)之間的功能活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)也有一定參考價(jià)值。

2．qEEG：

主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)處理原始腦電圖的波幅，使其代表整個(gè)腦電圖背景活動(dòng)電壓改變的信號(hào)。qEEG的軌跡反映了腦電圖信號(hào)振幅從最大到最小的變異，可通過(guò)測(cè)量確定腦電圖振幅的大小，其分級(jí)越差則短期預(yù)后不良的可能性越大。記錄總時(shí)間<5%的失同步活動(dòng)(測(cè)量1 h)。

3．MMN：

MMN為大腦對(duì)于持續(xù)而重復(fù)的聽覺(jué)刺激中物理差異產(chǎn)生的一種自動(dòng)反應(yīng)，反映了聽覺(jué)刺激的物理屬性被大腦加工，其神經(jīng)起源于顳葉聽覺(jué)皮質(zhì)及額葉，無(wú)需受試者保持注意力。MMN波幅的參考值為：≤0.5 μV為昏迷，>0.5～1.0 μV為VS，>1.0～1.7 μV為微意識(shí)(－)狀態(tài)，>1.7～2.0 μV為微意識(shí)(＋)狀態(tài)。

4．TMS-EEG：

結(jié)合經(jīng)顱磁刺激(TMS)與高精度腦電圖以記錄TMS誘發(fā)的大腦神經(jīng)活動(dòng)。通過(guò)中斷復(fù)雜度指標(biāo)(perturbational complexity index，PCI)來(lái)描述不同意識(shí)水平下TMS誘發(fā)腦活動(dòng)的復(fù)雜程度。通過(guò)PCI能夠在個(gè)體水平區(qū)分有意識(shí)和無(wú)意識(shí)，清醒狀態(tài)下MCS的PCI值>0.3，而深度睡眠和VS的PCI值<0.3。

推薦意見：開展手術(shù)治療的中心應(yīng)建立由臨床CRS-R量表、多模態(tài)腦成像技術(shù)以及神經(jīng)電生理技術(shù)相結(jié)合的綜合評(píng)估體系，以減少由于患者意識(shí)波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及臨床評(píng)定者經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的臨床誤診。(1)必須進(jìn)行的評(píng)估項(xiàng)目：多次的CRS-R量表評(píng)分、顱腦MRI、腦電圖；(2)應(yīng)該進(jìn)行的評(píng)估項(xiàng)目：fMRI、ERP的MMN、qEEG(功率譜及熵值)等評(píng)估與分析；(3)對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性有幫助的評(píng)估項(xiàng)目：殘疾評(píng)定量表(Disability Rating Scale, DRS)、PET-CT/MRI、fNIRS、TMS-EEG、聽覺(jué)誘發(fā)電位以及體感誘發(fā)電位。

四、手術(shù)方法與流程

(一)手術(shù)方式的選擇

DBS和SCS兩種術(shù)式對(duì)DoC均具有促醒作用。DBS以調(diào)整意識(shí)神經(jīng)環(huán)路活動(dòng)的水平為主要目標(biāo)，其作用部位更加靠近中樞調(diào)控的核心部位，理論上具有更高的調(diào)控效能。在腦結(jié)構(gòu)形態(tài)條件允許的情況下，DBS為首選。SCS是在腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的起始部增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)的輸入，且能調(diào)節(jié)大腦供血及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，但調(diào)控位置相較DBS更為間接，宜作為不適合DBS手術(shù)患者的次選方案。當(dāng)存在一側(cè)丘腦嚴(yán)重破壞，或因明顯腦萎縮致第三腦室及丘腦明顯移位，無(wú)法保證DBS的植入精度時(shí)，應(yīng)慎重選擇DBS。VNS的促醒作用僅有個(gè)案報(bào)道，尚未明確，故應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

(二)DBS

1．麻醉：

應(yīng)采用全身麻醉，或在較深鎮(zhèn)靜狀態(tài)下安裝立體定向儀基環(huán)。頭架安裝、掃描及手術(shù)體位同常規(guī)手術(shù)。

2．靶點(diǎn)及手術(shù)規(guī)劃：

通常選擇CM-pf。其解剖坐標(biāo)為X＝7～9 mm，Y＝8 mm(AC-PC中點(diǎn)后)，Z＝0～3 mm ^[9]。電極植入路徑的規(guī)劃需避開側(cè)腦室，輔助手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)、腦核團(tuán)電子圖譜有助于進(jìn)一步提高定位精度。

3．電極植入：

微電極記錄是確認(rèn)目標(biāo)核團(tuán)的重要手段。在鉆孔完畢后停止應(yīng)用影響細(xì)胞活動(dòng)的麻醉或強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物，有助于獲得滿意的微電極記錄信息。根據(jù)初步觀察，CM-pf相較于臨近核團(tuán)單細(xì)胞放電明顯減弱，但仍需大樣本研究驗(yàn)證。推薦采用觸點(diǎn)長(zhǎng)間距型植入電極。

4．連接導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器：

可植入脈沖發(fā)生器(implantable pulse generator，IPG)應(yīng)放置于鎖骨下、腋前線與胸骨中線連線的中點(diǎn)，避免因長(zhǎng)期臥床時(shí)IPG向外側(cè)移位。由于DoC患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，為減少切口張力過(guò)大或破潰的發(fā)生，囊袋游離范圍應(yīng)盡量充分。

(三)SCS

1．全身麻醉：通常采取俯臥位或側(cè)臥位。取俯臥位時(shí)，在頸部行手術(shù)植入外科刺激電極，二次鋪單后將延長(zhǎng)導(dǎo)線通過(guò)背、腰部，然后將IPG植入于一側(cè)的腹外側(cè)部^[10]。亦可采用側(cè)臥位，使用手術(shù)頭架以保持頸部前屈位，增加對(duì)術(shù)區(qū)的顯露，一次鋪單在頸部行手術(shù)植入外科刺激電極，同時(shí)將IPG植于前胸壁。俯臥位時(shí)，如導(dǎo)線皮下穿行的通路過(guò)長(zhǎng)可增加損傷及術(shù)后皮膚的破損機(jī)會(huì)，推薦側(cè)臥位。

2．電極植入：C型臂透視下定位C₅椎體，經(jīng)過(guò)C₅中心點(diǎn)的直切口長(zhǎng)度約為5～7 cm。沿中線切開，咬除C₅棘突及椎板，寬度約1.0～1.5 cm，采用專用擴(kuò)張器沿中線將C_2～4硬膜外空間充分松解，以模擬電極確認(rèn)所有觸點(diǎn)均可植入椎管內(nèi)后，將外科電極向上送至C_2～4水平硬膜外正中部。若刺激電極放置困難，可增加頸椎顯露及咬除的范圍。為保證定位滿意，術(shù)中可行多次C型臂透視檢查。

3．連接導(dǎo)線和IPG。

五、程控參數(shù)和刺激模式

DoC程控參數(shù)的設(shè)定尚無(wú)明確的規(guī)律性結(jié)論。程控參數(shù)具有明顯的個(gè)體化特征，需根據(jù)個(gè)體對(duì)刺激的響應(yīng)程度確定程控策略。

根據(jù)已發(fā)表的研究報(bào)道和專家共識(shí)，DBS和SCS在中、高頻率段(50～100 Hz)的刺激效果較好，SCS的低頻率(5～20 Hz)也是一個(gè)有效的刺激范圍^[15,16,25]。最近有研究再次證實(shí)，SCS的5 Hz和70 Hz電刺激具有更好的臨床療效^[27,28]。推薦出院前在IPG中預(yù)設(shè)多個(gè)不同參數(shù)和觸點(diǎn)的程序組，以供后期遠(yuǎn)程指導(dǎo)程控的備選，從而減少患者來(lái)院程控的次數(shù)。如治療2～3個(gè)月無(wú)明顯效果，可調(diào)整程序組^[29]。當(dāng)初步設(shè)定刺激參數(shù)后，需囑陪護(hù)人員密切觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)，并做詳細(xì)記錄，以供程控參考。應(yīng)指導(dǎo)陪護(hù)人員正確使用患者程控儀，每天定時(shí)開、關(guān)機(jī)，并根據(jù)病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整或切換程控組。

推薦意見：DBS以單極刺激為主，程序組的刺激參數(shù)應(yīng)設(shè)置為，頻率：25～100 Hz，波寬：100～240 μs，電壓：1.0～4.0 V；SCS常用雙極刺激，程序組的刺激頻率為5～70 Hz，推薦70 Hz為優(yōu)先刺激頻率，脈寬為100～240 μs，電壓為1.0～5.0 V^[27]。DBS和SCS均采用循環(huán)刺激模式，日間刺激，夜間關(guān)閉，以對(duì)應(yīng)正常的清醒－睡眠周期^[28,29]。

六、手術(shù)的主要并發(fā)癥及其處理

(一)電極的位置發(fā)生偏差

由于腦萎縮變形、腦室擴(kuò)大、術(shù)中腦移位等因素，DBS電極的實(shí)際植入位置可能與術(shù)中計(jì)劃存在偏差。因此，除對(duì)腦萎縮及變形嚴(yán)重的患者不考慮行DBS手術(shù)外，在具有適應(yīng)證的患者行DBS電極植入的過(guò)程中需仔細(xì)核對(duì)和操作。除使用手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)及電子腦核團(tuán)圖譜提高定位精度外，最好選擇有較長(zhǎng)間距觸點(diǎn)的刺激電極，以盡可能覆蓋中央丘腦的各個(gè)核團(tuán)，為術(shù)后程控提供足夠的選擇和調(diào)整空間。對(duì)于SCS，術(shù)前必須進(jìn)行X線定位，以確保電極植入位置準(zhǔn)確；電極盡可能放置于脊髓中線部位，以避免較低的刺激強(qiáng)度導(dǎo)致的一側(cè)不適感，進(jìn)而影響程控參數(shù)的設(shè)定。

(二)切口和皮膚破損

DoC患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，故皮膚破損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。IPG植入處的破損常由于囊袋設(shè)計(jì)過(guò)小、過(guò)淺，引起術(shù)后皮膚牽拉所致。發(fā)生切口裂開后，應(yīng)早期進(jìn)行清創(chuàng)，并擴(kuò)大囊袋、深埋，無(wú)張力情況下縫合切口。IPG下皮下積液發(fā)生的情況并不多見，通過(guò)局部加壓積液多可自行吸收。

(三)刺激相關(guān)的抽搐或癲癇發(fā)作

如SCS電極偏離中線，刺激時(shí)極易導(dǎo)致一側(cè)肢體的抽搐及患者不適感，導(dǎo)致被迫調(diào)低刺激強(qiáng)度，甚至放棄該刺激觸點(diǎn)，最終影響手術(shù)效果。神經(jīng)調(diào)控存在誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的可能性，但在DoC術(shù)后刺激中這種情況并不多見。當(dāng)刺激參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的皮質(zhì)腦電過(guò)度活動(dòng)甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作，且多為全身性發(fā)作。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止刺激，如其后1～2周無(wú)發(fā)作則可調(diào)低刺激強(qiáng)度后開機(jī)，后續(xù)觀察中如無(wú)異常可調(diào)整為合適強(qiáng)度。

七、總結(jié)

盡管神經(jīng)調(diào)控手術(shù)已成為治療DoC的主要研究熱點(diǎn)及方向之一，但外科治療的相關(guān)研究受對(duì)DoC的認(rèn)識(shí)水平、實(shí)際調(diào)控能力及臨床經(jīng)驗(yàn)所限，在患者的選擇、治療靶區(qū)的確定、程控參數(shù)的設(shè)定及療效的科學(xué)驗(yàn)證上存在諸多瓶頸和難題。因此，在成為普遍應(yīng)用的臨床治療手段前，需謹(jǐn)慎、科學(xué)地開展，并詳細(xì)記錄臨床療效及不良事件。

參考文獻(xiàn)略