最近南方地區(qū)進(jìn)入了悶熱的黃梅天，可能是由于早晚的溫差較大，我們收治的兒童中耳炎的人數(shù)明顯增多。

根據(jù)流行病學(xué)的資料顯示，有三分之二的嬰兒，在一歲前，曾患過急性中耳炎，三歲左右時(shí)，則有將近一半的小孩，至少得過三次急性中耳炎。特別是在季節(jié)交替的時(shí)候。并且，如果小朋友在一歲前曾經(jīng)得過中耳炎，接下來就可能常常會(huì)有中耳炎復(fù)發(fā)的情況。

急性中耳炎最常見的癥狀有耳朵疼痛及發(fā)燒，有一部分孩子還會(huì)出現(xiàn)流膿性耳漏或聽力下降。如果孩子特別小還不會(huì)用言語表達(dá)耳朵疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安及頻頻拉拉耳朵等行為，那么我們的孩子為什么那么容易得中耳炎呢？

這就要從我們的人體構(gòu)造開始說起了，在我們?nèi)梭w中，有一條叫做“咽鼓管”的東西，它是連接咽喉和中耳的管道，在解剖學(xué)上屬于中耳，位于鼓室下部。咽鼓管可以維持中耳和外界壓強(qiáng)的平衡，使鼻咽部的分泌物不會(huì)逆流進(jìn)中耳腔，也可以排出中耳腔的積液。

人體中耳結(jié)構(gòu)來源；https://zh.m./wiki/%E4%B8%AD%E8%80%B3

而兒童，6歲以前由于咽鼓管尚未發(fā)育完全，與成人的相比，兒童的耳咽管較短、寬，且走向較水平。所以，一旦孩子感冒或是長期過敏，帶有細(xì)菌或病毒的鼻咽分泌物會(huì)比成人更容易經(jīng)由耳咽管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳腔的發(fā)炎。這也就是為什么很多孩子感冒后出現(xiàn)中耳炎的原因。

兒童咽鼓管和成人咽鼓管區(qū)別 來源：http://www.a-hospital.com/w/%E8%80%B3%E9%BC%BB%E5%92%BD%E5%96%89%E5%A4%96%E7%A7%91/%E4%B8%AD%E8%80%B3

研究顯示，最常造成中耳炎的前三名的細(xì)菌是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia）、非b型嗜血桿菌（nontypeable Haemophilus influenza）和卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。自從肺炎鏈球菌疫苗問世及普遍接種之后，肺炎鏈球菌有減少的趨勢。當(dāng)然除了細(xì)菌以外，還有細(xì)菌和病毒合并引起的中耳炎，這類中耳炎發(fā)病率非常高，占了兒童中耳炎發(fā)病率的三分之二。

正如上面所提到的，很多孩子咽鼓管的發(fā)育不完全，所以一旦孩子出現(xiàn)上呼吸道感染、慢性過敏性鼻炎，那么就很容易出現(xiàn)中耳炎的情況，所以要盡可能的減少上呼吸道感染或接觸過敏性物質(zhì)的幾率。

兒童發(fā)生中耳炎的高危因素中還有一種常見的原因便是腺樣體肥大，因?yàn)橄贅芋w肥大導(dǎo)致中耳炎的病例非常常見，所以腺樣體肥大的患兒，醫(yī)生往往還會(huì)問孩子耳朵會(huì)不會(huì)悶，聽力最近一段時(shí)間是否下降。

除了以上這些高危原因，喜歡吸吮奶嘴和躺著喝奶也是中耳炎發(fā)病的高危因素，正如我們上面提到過的，兒童咽鼓管較平，而吸吮奶嘴這個(gè)動(dòng)作容易使病菌從鼻腔后端進(jìn)入咽鼓管從而導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生，同樣的，是躺著喝奶會(huì)導(dǎo)致奶流入咽鼓管中，并且聚集，給細(xì)菌或病毒營造了一個(gè)良好的“繁殖”場所。所以盡量避免孩子使用長時(shí)間使用奶嘴和躺著喝奶。

當(dāng)然環(huán)境，生活習(xí)慣對孩子是否會(huì)成中耳炎高危因素也有密不可分的關(guān)聯(lián)，如果孩子經(jīng)常被迫吸入二手煙，那么他患中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)要比沒有吸入過二手煙的兒童高19%。

不正確的擤鼻涕方法也是中耳炎的高危因素。當(dāng)孩子夠大的時(shí)候應(yīng)該教他擤鼻涕時(shí)要溫和而不要用力過猛，應(yīng)該輕輕地按壓住一側(cè)鼻孔，然后溫和地將一側(cè)鼻孔的分泌物排出，可以慢慢分多次進(jìn)行。

當(dāng)孩子耳朵痛，那么就可以開始合理懷疑孩子是否患有中耳炎了，特別是在有過上呼吸道感染后，我們可以帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行一系列的檢查，來判斷孩子是何種類型的中耳炎。我們現(xiàn)在常見的兒童中耳炎的類型大致可分為：

為了將以上幾種中耳炎進(jìn)行正確診斷我們可以使用耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查，聽力檢查可以幫助我們查看孩子是否存在聽力下降，聲道抗值是否正常。當(dāng)然在必要時(shí)我們還可以行中耳CT，這可以排出是否存在膽脂瘤可能。

針對不同類型的中耳炎治療方式也會(huì)存在不同，急性非化膿性中耳炎，局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑）、鼻腔用減充血?jiǎng)?，或局部理療?/span>

急性化膿性中耳炎治療就略微不同，可以清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑，但此類滴耳液在使用上一點(diǎn)要慎重，兒童年齡越小越需要謹(jǐn)慎使用）。值得我們注意的是，在使用滴耳液時(shí)，一定要使用臥位，如果使用半臥位或是坐位可能會(huì)影響藥物療效，滴藥后患側(cè)向上，躺10-15分鐘。除此之外還需要禁用耳毒性藥物，酌情使用抗生素，療程不少于7天。

如果孩子患有分泌性中耳炎，那么在保守治療無效的情況下可能需要手術(shù)治療，例如采用鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。如果合并有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時(shí)可以行腺樣體切除術(shù)。

而化膿性中耳炎的治療就會(huì)更加復(fù)雜，需要考慮是否合并膽脂瘤，如果合并膽脂瘤需要徹底清除病灶，防止復(fù)發(fā)。

抗生素是治療中耳炎的其中一環(huán)，但并不是全部。中耳炎的治療還包括了很重要的「止痛」和「后續(xù)追蹤」，追蹤的重點(diǎn)是觀察發(fā)燒、耳痛和耳膜的變化是否改善。

由于中耳炎是兒童感染癥中少數(shù)需要使用到抗生素治療的狀況，雖然少見但有時(shí)也會(huì)演變成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鼓膜穿孔、急性乳突炎或面神經(jīng)麻痹、迷走神經(jīng)炎等，所以我們并不能忽視中耳炎的影響。

目前研究已證實(shí)有許多方式可以預(yù)防中耳炎的發(fā)生，純母乳哺育至少六個(gè)月、避免接觸香煙和二手煙都能降低中耳炎的發(fā)生。

此外，改變生活方式，減少感冒的機(jī)會(huì)、良好控制孩子鼻子過敏的癥狀、嬰幼兒用奶瓶喂奶要維持45度的角度、不要平躺、六個(gè)月大后減少或不要使用奶嘴，也都是能有效預(yù)防的方式。

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