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糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一類甾體激素（皮質醇），具有抗炎、抑免疫制、抗毒（素）、抗休克等多重生物效應，是臨床應用最廣、最有效的抗炎藥物和免疫抑制劑，是對付風濕免疫性疾病、過敏性疾病的王牌武器。同時，它又是一把雙刃劍，如果使用不當，也會導致許多副作用，有的還非常嚴重。對此，一定要充分了解，注意防范。 發(fā)生機制：激素可以降低機體免疫力，容易誘發(fā)感染，并且，發(fā)生感染后，激素還會抑制發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使感染不容易被早期發(fā)現(xiàn)，常常造成診斷延誤。應對措施：用藥期間注意觀察有無呼吸道、消化道、泌尿道、膽道等部位感染征象；定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）等指標；免疫力低下患者可以使用免疫球蛋白，增強非特異性免疫功能。發(fā)生機制：長期大劑量使用糖皮質激素會引起“外源性庫欣綜合征”, 病人表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩、四肢纖細、痤瘡、多毛等。應對措施：停藥后可自行消失，一般無需特殊處理, 必要時可對癥治療，如利尿藥物。發(fā)生機制：刺激胃酸和蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重消化道潰瘍及出血。應對措施：有消化道潰瘍病史者慎用或忌用糖皮質激素；不與非甾體類消炎藥聯(lián)用；激素治療期間，可常規(guī)加用胃腸粘膜保護藥物，如質子泵抑制劑（PPI）等。發(fā)生機制：抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，促進糖原異生，導致“糖代謝紊亂”。原有“糖尿病”或“糖耐量異?！钡幕颊邞锰瞧べ|激素后會出現(xiàn)血糖進一步升高；原本血糖正常的患者在使用激素后有可能出現(xiàn)“糖代謝紊亂”，稱為“類固醇性糖尿病”，停藥后血糖多可恢復正常。應對措施：全天候（尤其是餐后）血糖監(jiān)測，根據血糖檢查結果，酌情調整或加用降糖藥物，以維持血糖正常。發(fā)生機制：糖皮質激素可引起鈉水潴留，并使血管壁對血管緊張素II和兒茶酚胺的反應性增強，從而導致血壓升高。應對措施：應用激素期間，注意監(jiān)測血壓，及時調整或加用降壓藥物。發(fā)生機制：糖皮質激素可減少腸道對鈣的吸收，促進尿鈣排泄。此外，糖皮質激素還可以增強破骨細胞的活性，誘導成骨細胞凋亡。長期大量使用激素，看到導致嚴重骨質疏松甚至股骨頭壞死。應對措施：凡是長期激素治療的患者均需定期（半年左右）監(jiān)測骨密度，同時補充鈣劑及活性維生素D（如阿法骨化醇、骨化三醇等），必要時可給予雙膦酸鹽進行抗骨松治療。發(fā)生機制：糖皮質激素可提高中樞神經系統(tǒng)興奮性，表現(xiàn)為欣快、激動、焦躁、失眠，極少數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁。應對措施：一旦出現(xiàn)精神癥狀應及時停藥, 同時使用鎮(zhèn)靜藥, 并加強心理疏導及監(jiān)護。發(fā)生機制：長期使用糖皮質激素會抑制“下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸”，如果驟然停藥或快速減量，會導致腎上腺皮質功能減低危象。應對措施：激素的減量一般應遵循“先快后慢”、“先大后小”的原則, 例如，強的松初始治療劑量為60mg/d, 可直接減量至40mg/d，然后每1～2周減原劑量的10%或5mg, 當劑量＜7.5mg/d后副作用相對較小，可以長期維持使用。發(fā)生機制：糖皮質激素具有保鈉、排鉀、減少鈣吸收的作用，長期服用有可能導致水鈉潴留以及低鉀、低鈣。應對措施：用藥期間注意監(jiān)測電解質，必要時需要給予補鉀、補鈣治療。激素具有廣泛的臨床用途，許多疾病的治療都離不開激素。然而激素也存在一定的副作用，必須正確、合理的使用，并針對激素副作用采取必要的預防措施，只有這樣，才能最大限度地發(fā)揮激素的治療作用，減少或避免激素的不良反應。本文作者丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華
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