敘論之1977年《醫(yī)案選編》治療高血壓性心臟病案：陳博士按，這種疾病臨床上不少，這幾天翻閱了一本1977年上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院記載的治療高血壓性心臟病的醫(yī)案，這個(gè)醫(yī)案記載很詳細(xì)，對(duì)這個(gè)醫(yī)案我也有一些自己的想法，先介紹醫(yī)案：李x，女，62歲，患者于1964年下半年開始出現(xiàn)面目、下肢浮腫，心悸，氣急，每于勞累后及夜間發(fā)作或加重，有時(shí)不能平臥。12月心悸氣急增劇，下肢明顯水腫，尿少，不能平臥。1965年1月9日入院時(shí)見急性病容，半臥位，呼吸困難，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流陽性，心界向雙側(cè)擴(kuò)大心律齊，心尖處有一級(jí)收縮期雜音，肺底聞及濕羅音，肝于肋下2指，下肢呈凹陷性水腫?；颊吒哐獕海ㄎ匆姅?shù)據(jù)），血色素6.5克，紅細(xì)胞264萬，白細(xì)胞10500，非蛋白氮72毫克%，肌酐15毫克%，二氧化碳結(jié)合力31.3體積%。尿上皮細(xì)胞(+)，白細(xì)胞0~2，紅細(xì)胞0~1，蛋白少，酚紅排泄試驗(yàn)9%。胸片心臟擴(kuò)大，左心衰竭。心電圖S-T段及T波變化(示心肌供血不足)，眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。診斷:高血壓性心臟病。初診(1964年2月28日):心悸氣急，難以平臥，脘腹脹滿，面目及下肢浮腫。舌苔薄膩質(zhì)淡脈弦滑。判為脾腎陽虛水濕停滯，治擬健脾溫腎通陽利水。黃芪、黨參、熟附塊、桂枝、生白術(shù)、云苓、大腹皮、車前子；服藥后次日尿量明顯增多，仍按上方，略有加減，日服一劑。以后尿量平均每天在1300毫升以上。氣急心悸也逐步減輕。一周后下肢浮腫基本消退食欲逐漸增加。住院12天。出院時(shí)大小循環(huán)郁血現(xiàn)象消失，心力衰竭控制。血壓下降至160/96毫米汞柱，酚紅排泄試驗(yàn)升至20%。這個(gè)病人是怎么回事呢，從中醫(yī)角度來看為脾腎陽虛運(yùn)化失權(quán)，水濕停滯而成腹脹面浮足腫；腎虛不能納氣則氣急，水邪凌心心陽不足則為心悸；于是喘悸腫脹諸恙并見，而主患乃在水濕的停滯，溫通陽氣則運(yùn)化有力以逐去水濕。注意了，這些癥狀的根本是脾腎陽虛，既然是脾腎陽虛的話，充實(shí)脾腎的陽氣就行了，病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，說句實(shí)話，我目前見到的治療脾腎陽虛治的比較好的，李可老中醫(yī)算一個(gè)，治療這個(gè)毛病，核心藥物就是附子，附子就能充實(shí)腎之陽氣，腎之陽氣充實(shí)，則中焦也充滿了能量；如果用別的藥物來化水，實(shí)際上還是抽提的腎之陽氣，都已經(jīng)到了脾腎陽虛的地步了，腎之陽氣還有多少，能量還有多少？不用附子的話，則陽氣不足，會(huì)出現(xiàn)更多稀奇古怪的問題，這里就不特別展開了；這個(gè)病人的中藥用的非常保守，估計(jì)當(dāng)時(shí)臨床上西醫(yī)還是用的多吧。我的體會(huì)：如果中藥用的到位話，水氣退的快，那些因?yàn)樗畾庠谏眢w里邊存留導(dǎo)致的一些癥狀比如浮腫、心悸、氣急基本會(huì)消失，血壓大概率也會(huì)很快恢復(fù)正常。（免責(zé)聲明：貼子中中藥或者治療方法僅供參考，若有朋友需要使用帖子中的中藥或者治療方法，請(qǐng)咨詢醫(yī)師辨證后使用，非本人處方的朋友，本人不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，歡迎大家關(guān)注）。