01、記者問(wèn)：尚教授，請(qǐng)問(wèn)慢性乙型肝炎患者臨床治愈的概念是什么？

尚佳教授：目前無(wú)論是國(guó)際上還是中國(guó)，慢乙肝治療已經(jīng)提到了臨床治愈，什么叫臨床治愈？即慢乙肝患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，停藥半年后，患者的DNA仍然是陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰或者出現(xiàn)表面抗體，我們就叫臨床治愈。因?yàn)榇罅康难C醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，患者達(dá)到臨床治愈以后，這個(gè)患者以后的肝功能、并發(fā)癥及肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都得到極大的改善，所以說(shuō)現(xiàn)在我們?cè)谔崤R床治愈。

02、記者問(wèn)：目前慢性乙型肝炎治療的現(xiàn)狀如何？臨床治愈有什么意義？

尚佳教授：慢乙肝患者有抗病毒適應(yīng)癥者，醫(yī)師會(huì)給予抗病毒治療，一般采用抗病毒效果好、耐藥發(fā)生率低的藥物如恩替卡韋和替諾福韋酯來(lái)長(zhǎng)期治療，把慢乙肝患者血清中的DNA降到檢測(cè)下限以下，也就是每毫升血20IU以下，這樣我們就算是拿到了銅牌。如果再繼續(xù)用藥，患者e抗原如果轉(zhuǎn)陰或出現(xiàn)e抗體，即血清學(xué)轉(zhuǎn)換，就算拿到了銀牌，患者肝硬化就有機(jī)會(huì)緩解，對(duì)于這類(lèi)患者如果我們?cè)诤线m的時(shí)候用干擾素類(lèi)藥物，比如長(zhǎng)效干擾素，就有機(jī)會(huì)出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)表面抗體，這種情況患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察，就可以考慮停藥，就是說(shuō)拿到了金牌。

我們的臨床的體會(huì)，如果慢乙肝患者血清DNA即便是轉(zhuǎn)陰以后，在隨訪的過(guò)程中，病人仍然有肝癌的發(fā)生，肝癌的發(fā)生率約為1%；但如果是e抗原陰性，也就是我們所謂拿到銀牌了， 肝癌的發(fā)生率在8年以后約為0.06%。如果是表面抗原轉(zhuǎn)陰，也就是金牌拿到了以后，肝癌的發(fā)生率就只有小于0.02%。所以現(xiàn)在的治療的目標(biāo)，讓患者的 DNA轉(zhuǎn)陰，表面抗原轉(zhuǎn)陰，盡可能地讓更多病人能拿到金牌。

現(xiàn)在已有大量患者用核苷類(lèi)藥物的治療，很多患者都用了5年甚至10年以上，也就是說(shuō)即便原來(lái)存在肝硬化，在這個(gè)基礎(chǔ)上DNA的陰轉(zhuǎn)以后，有一部分病人肝硬化在不斷的緩解。

我們中心2018年做了一個(gè)橫斷面的調(diào)查，我們中心是在河南省人民醫(yī)院，很多患者是來(lái)自于全省各地，在做了3000多患者的橫斷面的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)表面抗原小于1500IU/ml的已達(dá)到 60%以上。我們通過(guò)這些研究發(fā)現(xiàn)，如果基線的經(jīng)治患者，他的表面抗原小于1500IU/ml，或者在治療中間，我們發(fā)現(xiàn)它的表面抗原降到200IU/ml以下，或者在治療過(guò)程中12周或者24周，它的表面抗原下降大于一個(gè)log，這種病人日后就是在48周或者72周以后，表面抗原的陰轉(zhuǎn)率非常高，這就告訴我們?cè)陂L(zhǎng)期應(yīng)用核苷經(jīng)治的慢性乙肝患者，我們可以從中選擇一部分優(yōu)勢(shì)的患者，我們能夠達(dá)到金牌，患者就可以停藥，其肝癌的發(fā)生率會(huì)大大減少，這是我們想要達(dá)到的目標(biāo)。