僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考從十二指腸球部潰瘍到十二指腸癌，需要多長時(shí)間？病例特點(diǎn) 韓某，男，77歲。以“間斷上腹痛2年，再發(fā)2月?！睘橹髟V，于2021-5-27 09:03:58入院。 患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，無惡心、嘔吐、納差等不適，疼痛多于饑餓時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，曾于我科住院治療，明確診斷為十二指腸球部潰瘍，給予抑酸治療，好轉(zhuǎn)后出院。 2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，空腹及進(jìn)食后明顯，伴腹脹，無燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸痛、胸悶等不適，于我院行胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，于我科住院治療，腹痛、腹脹癥狀明顯減輕后出院，院外規(guī)律用藥。 現(xiàn)患者仍間斷發(fā)作上腹痛，為進(jìn)一步治療，門診以“十二指腸球部潰瘍”為診斷收住院?；疾砩裰厩?、精神可、飲食可，大小便無異常，體重?zé)o下降。 既往史：高血壓病史10余年，未使用降壓藥物，近半年血壓正常。無糖尿病、冠心病、結(jié)核、肝炎史，無重大手術(shù)、外傷史，無輸血及獻(xiàn)血史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍?/p> 入院查體：神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。 輔助檢查： （2019-12-18，我院）胃鏡檢查：1、食管炎；2、疣狀胃炎；3、十二指腸球部多發(fā)潰瘍（A1期）。病理結(jié)果為：1、（食管活檢）慢性炎癥。2、（胃竇、球部活檢）慢性活動(dòng)性炎癥。 （2021-03-20，我院）胃鏡檢查：1、食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；2、紅斑滲出性胃炎；3、十二指腸球部潰瘍（A1期）。病理結(jié)果（2021-03-23，我院）1、（食管活檢組織）鱗狀上皮灶性低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；2、（十二指腸球部活檢組織）腺上皮小灶性低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因病變組織較少，請(qǐng)結(jié)合內(nèi)鏡大體所見。 初步診斷：十二指腸球部潰瘍，高血壓病，食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 入院后完善相關(guān)檢查，暫給予抑酸、補(bǔ)液等治療。 患者反復(fù)十二指腸球部潰瘍，多次住院治療，不除外幽門梗阻、癌變，該患者無惡心、嘔吐等不適，幽門梗阻的可能性不大。課本上雖說十二指腸球部潰瘍不會(huì)癌變，但看著潰瘍面不好，癌始終不能除外。距離上次胃鏡，剛剛過去兩月，患者及家屬起初不太愿意復(fù)查胃鏡。反復(fù)與家屬及患者溝通，終于同意復(fù)查胃鏡。 （2021-05-28，我院）1、紅斑滲出性胃炎伴糜爛；2、賁門黏膜撕裂癥；3、十二指腸癌（潰瘍浸潤型）。病理結(jié)果（2021-05-30）（十二指腸活檢）腺上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生，局灶癌變（腺癌）。 2021-3-20，我院內(nèi)鏡 行腹部增強(qiáng)CT檢查為：1、十二指腸球占位伴腹腔內(nèi)多發(fā)小淋巴結(jié)，考慮惡性（T3NxMx）；2、胃賁門處金屬影；3、前列腺增大伴鈣化。 至此十二指腸癌診斷明確，請(qǐng)胃腸肝膽外科醫(yī)師會(huì)診，建議手術(shù)治療，家屬商議后同意手術(shù)，于2021-06-01日轉(zhuǎn)入胃腸肝膽外科。于2021-06-04日行手術(shù)治療。術(shù)中見腫物位于十二指腸球部，大小約3cm×2.5cm×2cm，質(zhì)硬，活動(dòng)。 術(shù)后病理結(jié)果：部分胰腺、十二指腸及膽囊切除標(biāo)本：1、十二指腸球部隆起型中分化腺癌，腫物大小3.5cm×3cm×1.5cm，癌侵及腸壁全層，局部侵及胰腺組織，未見明顯脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯；一切端、胃切端、胰腺實(shí)質(zhì)斷端、膽囊頸切緣、膽總管及十二指腸大乳頭均未見癌浸潤。2、（淋巴結(jié)）未見癌轉(zhuǎn)移0/16，其中（胰周淋巴結(jié)0/2）、（幽門周圍淋巴結(jié)0/14）。3、（膽囊）慢性炎，未見癌浸潤。 免疫組化：（2021-06-12）（十二指腸球部）隆起型中分化腺癌，免疫組化標(biāo)記：MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)，顯示錯(cuò)配修復(fù)表達(dá)完整；HER-2(1+，陰性)。 十二指腸球部潰瘍，不會(huì)癌變啊，內(nèi)科書上專門有句話是： 消化性潰瘍可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時(shí)間長的胃潰瘍癌變風(fēng)險(xiǎn)高，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。 偏偏這個(gè)患者怎么就是十二指腸癌呢？我們從中能不能得到點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)呢？ 下面簡(jiǎn)單了解一下十二指腸癌： 原發(fā)性十二指腸癌占整個(gè)胃腸道惡性腫瘤的0.04%-0.5%。目前，對(duì)本病的確切病因尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。一般認(rèn)為，十二指腸癌的發(fā)病可能與膽酸降解的致癌產(chǎn)物、十二指腸液酸堿度及胃液、膽汁、胰液的分泌紊亂有關(guān)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，黃疸、上腹疼痛、腹脹、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。 內(nèi)境檢查為十二指腸惡性腫瘤的主要診斷手段，內(nèi)境檢查的主要優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下觀察病變的部位、大小、外觀，且可以進(jìn)行活檢，對(duì)本病的確診及指導(dǎo)手術(shù)都有重要意義。在內(nèi)鏡檢查過程中，病灶部位的活檢應(yīng)采取多點(diǎn)位深挖取材；可配合上消化道造影檢查，以彌補(bǔ)內(nèi)鏡難以達(dá)到十二指腸升部的不足。 原發(fā)性十二指腸癌首選的治療方法仍然是手術(shù)切除，根治性手術(shù)切除主要包括胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）和十二指腸節(jié)段切除術(shù)，但其預(yù)后并不樂觀。 2、如遇到十二指腸球部潰瘍的患者，需多次復(fù)查胃鏡，直至潰瘍愈合。很多醫(yī)生應(yīng)該都是這樣做的：發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，完善幽門螺桿菌檢查，給以抑酸、抗幽門螺桿菌治療，就結(jié)束了。如潰瘍反復(fù)不愈合，我們不能掉以輕心，需要定期復(fù)查胃鏡及多次取病理。 [1]劉彥合,李慧,葉曉誼,等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診治及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2019,27(17):3074-7. [2]史玉雪,陳衛(wèi)昌.原發(fā)性十二指腸腺癌診治進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2018,23(6):370-3. [3]高明、項(xiàng)和平原發(fā)性十二指腸癌130例臨床分析山東醫(yī)藥，1002-266X(2010)10-0052．-02 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 本文作者：任訓(xùn)雷 |
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