?       患者病史：李某某，男，45歲，教師，2020年5月26日初診。肝硬化合并食道靜脈曲張出血于3月份行脾切除術，術后仍有腹水，伴腹瀉、腸鳴，時有腹痛，下肢浮腫，按之凹陷，泛酸，噯氣，納可，脘脹，時有低熱，無汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，舌紅苔薄黃，脈弦關旺。

       治則：擬當歸芍藥散加減：

       組方1：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，神曲10g，谷麥芽各10g，陳皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。七劑水煎服。

      進程1：藥后浮腫減輕，噯氣減少，腹脹減輕，納欠佳，稍惡心，不吐酸，不厭油，大便日1～2次，舌紅，苔薄黃，脈弦但關旺減。

       組方2：上方加山楂再進10劑。

       進程2：藥后腹脹又減，下肢腫消，腹中不痛，大便偏稀，納一般，眠安，小便較長，口干稍黏，舌紅，苔薄黃，脈稍弦關稍旺。上方白術改為12g，加太子參10g。

       進程2：藥后尿長，腹脹除，彩超示腹水消。  原方繼服鞏固療效。

       體會：肝硬化是一種常見病，相當于中醫(yī)的“臌脹”、“癍瘕”、“積聚”等癥，其證情變化復雜。仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”由此可見氣血來源脾胃，而肝有病，脾胃首當其沖。濕邪困脾，脾虛生濕，而產生一系列病 理變化。

                 本癥是因情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，導致脈絡瘀阻，肝郁乘脾，脾失健運，引起水濕內停，而致此病。仲景云：'血不利則為水'。

       方解：以當歸、白芍、川芎化瘀利水，

                    茯苓、澤瀉、白術、大腹皮健脾利水，

                    神曲、谷麥芽、陳皮、竹茹健脾理氣，氣行則血行，

                    杜仲補肝腎，強筋骨。

       評述：肝氣疏泄有度，腹水自退。

                 肝腹水日久，用“文攻”為好，不宜于“強攻”，

                選藥以平和適度，更符合整體情況。