近視手術(shù)不斷精進(jìn)，還更多患者視覺自由

skysun000001 2021-06-17

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提到近視矯正，大家腦中反應(yīng)出的可能是常見的框架眼鏡、隱形眼鏡，或是治療用的角膜塑型鏡。但如今，近視手術(shù)越來越被大眾接受，它相當(dāng)于用激光在角膜上切削出一副“鏡片”，讓更多近視患者享受自由的視覺。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院周行濤教授團(tuán)隊(duì)，致力于近視矯治手術(shù)相關(guān)研究，在近視手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了全飛秒技術(shù)與晶體植入技術(shù)（ICL）的多項(xiàng)突破，不僅讓患者“看得清”還要“看得舒服”，提升手術(shù)的安全性和視覺質(zhì)量的同時(shí)，也為角膜營養(yǎng)不良和圓錐角膜等可致盲性眼病治療帶來新希望。團(tuán)隊(duì)近視手術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用相關(guān)研究獲得2020年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

打磨“鏡片”

讓手術(shù)更安全更精巧

眼科領(lǐng)域的近視矯正技術(shù)被很多人熟知，其微創(chuàng)術(shù)式之一飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)，簡稱全飛秒（SMILE）手術(shù)。

該手術(shù)按照目標(biāo)矯正屈光度數(shù)、角膜帽深度等預(yù)設(shè)參數(shù)設(shè)置，在角膜層間實(shí)施兩次不同深度的激光掃描，在角膜基質(zhì)層內(nèi)制作微透鏡，再通過2毫米邊切口，將透鏡取出，以達(dá)到矯正近視的目的。

全飛秒手術(shù)較傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光手術(shù)難度更高，同時(shí)手術(shù)器械需多次進(jìn)出透鏡前后界面進(jìn)行分離及取出，增加了手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

為了進(jìn)一步提高SMILE手術(shù)質(zhì)量，周行濤教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)激光透鏡分離和取出新技術(shù)——連續(xù)環(huán)形撕鏡（CCL）技術(shù)。簡化了透鏡分離的手術(shù)步驟，可以降低器械對(duì)角膜組織的分離侵?jǐn)_，保持透鏡邊緣完整性，進(jìn)一步提升手術(shù)微創(chuàng)性及效率。

另外，CCL技術(shù)的精準(zhǔn)操作，也可獲得光學(xué)質(zhì)量更高的角膜基質(zhì)透鏡，可將取出的基質(zhì)透鏡作為移植材料，為顆粒狀角膜營養(yǎng)不良、擴(kuò)張性角膜疾病的治療提供新途徑。

變廢為寶

對(duì)付“視力殺手”有新招

圓錐角膜是以角膜擴(kuò)張、變薄向前突出呈圓錐形為特征的一種角膜病變。該病在青少年群體中多發(fā)，在早期常被當(dāng)做單純的近視或散光而延誤診治，重則形成不可逆的視力受損，因而圓錐角膜也被稱為沉默的“視力殺手”。

國際上通常采用傳統(tǒng)的角膜交聯(lián)手術(shù)治療進(jìn)展性圓錐角膜，但角膜厚度要求在400微米以上，嚴(yán)重者需施行板層角膜移植或穿透性角膜移植手術(shù)。但由于角膜供體緊缺，限制了這一技術(shù)在我國推廣應(yīng)用。

周行濤教授團(tuán)隊(duì)利用以往飛秒激光近視和遠(yuǎn)視手術(shù)中原本廢棄的角膜組織透鏡，通過首創(chuàng)的激光表面鏡聯(lián)合PTK激光治療淺層角膜營養(yǎng)不良。團(tuán)隊(duì)中的趙婧博士首先報(bào)告的這一技術(shù)，為該類患者提供全飛透鏡移植，可推遲或避免傳統(tǒng)角膜移植。團(tuán)隊(duì)李美燕博士則報(bào)告了透鏡通過聯(lián)合角膜交聯(lián)治療進(jìn)展性圓錐角膜。

借助這一創(chuàng)新技術(shù)，不用切開角膜，只需要選取大小合適、厚度適中的透鏡，覆蓋于治療性激光切削后的角膜基質(zhì)床表面，不需要縫合，在3~5天內(nèi)角膜上皮就可完成重塑，保持透鏡存活。手術(shù)安全可行，不僅可以顯著提高患者視力，改善角膜表面規(guī)則性，推遲角膜移植時(shí)間，還減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

周行濤教授團(tuán)隊(duì)還首創(chuàng)了層間激光凹透鏡、激光透鏡聯(lián)合角膜交聯(lián)技術(shù)。該技術(shù)在角膜基質(zhì)層制作一個(gè)微小切口囊袋，將個(gè)性化的透鏡植入基質(zhì)囊袋內(nèi)，達(dá)到矯正屈光不正及治療圓錐角膜的目的。

團(tuán)隊(duì)率先開展人眼飛秒透鏡自體移植矯正遠(yuǎn)視的臨床研究，手術(shù)安全有效、穩(wěn)定性好，解決了患者長期雙眼度數(shù)差距大、視疲勞的問題，并建立屈光效應(yīng)預(yù)測公式指導(dǎo)臨床應(yīng)用。該研究為層間透鏡植入再利用的研究及臨床推廣奠定了基礎(chǔ)。

不斷突破

引領(lǐng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展

以往近視矯治評(píng)估主要聚焦于手術(shù)的安全性、有效性，不僅需要讓患者“看得清”，還要“看得舒服”。

針對(duì)這些難題，周行濤教授團(tuán)隊(duì)率先建立近視激光透鏡技術(shù)的角膜結(jié)構(gòu)-光學(xué)功能評(píng)估體系。他們以生物力學(xué)改變?yōu)榍腥朦c(diǎn)，提出透鏡術(shù)、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（即表層手術(shù)LASEK）、飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（飛秒LASIK）等三類主流手術(shù)方式對(duì)角膜結(jié)構(gòu)形變參數(shù)的影響，建立了透鏡術(shù)后基于角膜生物力學(xué)改變的眼壓校正公式。

通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察不同種類手術(shù)方式后情況，發(fā)現(xiàn)近視激光透鏡術(shù)引起的角膜基質(zhì)細(xì)胞凋亡及增殖炎癥反應(yīng)，均較飛秒LASIK輕微，術(shù)后屈光回退風(fēng)險(xiǎn)更小。另外，通過共聚焦顯微鏡連續(xù)觀察人眼術(shù)后神經(jīng)纖維、基質(zhì)細(xì)胞變化，闡明了創(chuàng)傷修復(fù)規(guī)律，為規(guī)范制訂和參數(shù)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

視力好不代表視覺質(zhì)量好，而追求更好的視覺質(zhì)量是目前國內(nèi)外眼科研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)之一。

角膜物理結(jié)構(gòu)改變和創(chuàng)傷修復(fù)過程，可引起復(fù)雜的角膜光學(xué)功能和視覺功能變化。團(tuán)隊(duì)通過主觀與客觀檢查相結(jié)合，從眼表參數(shù)（淚膜、角膜知覺、神經(jīng)纖維）、有效光學(xué)區(qū)、偏中心、眼內(nèi)散光等多個(gè)角度研究角膜光學(xué)功能和視覺功能變化規(guī)律，指導(dǎo)臨床手術(shù)設(shè)計(jì)。

通過物理矢量方法分析散光，團(tuán)隊(duì)率先提出對(duì)于高眼內(nèi)散光者應(yīng)綜合角膜地形圖和主覺驗(yàn)光，選擇手術(shù)方式和設(shè)計(jì)手術(shù)方案。此前，眼內(nèi)散射對(duì)視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的影響并沒有被國內(nèi)外研究者們重視。團(tuán)隊(duì)提出，近視激光透鏡術(shù)后眼內(nèi)散射的暫時(shí)性改變可致恢復(fù)早期視覺異常，對(duì)術(shù)后眼內(nèi)散射相關(guān)視覺質(zhì)量影響的連續(xù)跟蹤研究，得到了評(píng)審?fù)械母叨戎匾暋?/section>

為助力衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，“醫(yī)視野”欄目將聚焦醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的先進(jìn)理念和優(yōu)秀實(shí)踐，打造高端醫(yī)者智庫，擷取創(chuàng)新亮點(diǎn)，凝練發(fā)展思路，提升治理能力。

策劃：方彤

作者：健康報(bào)記者胡彬

編輯：胡彬

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