β受體阻滯劑——聽起來有點陌生，其實，它在我們的生活中頗為常見。

高血壓患者，大多都吃過“富馬酸比索洛爾”或者“酒石酸美托洛爾”這兩種降壓藥吧，這哥兒倆就是目前臨床上最常用的β受體阻滯劑了。

β受體阻滯劑是治療高血壓的五大類一線降壓藥之一，療效受到肯定，目前被廣泛用于高血壓、冠心病、心力衰竭和心律失常等的治療。

然而，在2006年6月，英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）更新高血壓指南，首次將β受體阻滯劑由高血壓治療一線藥物中剔除。這使得β受體阻滯劑的臨床價值近年來屢遭質(zhì)疑。

那么，在治療高血壓的進程中，β受體阻滯劑真的要被淘汰出局了嗎？

β受體阻滯劑治療高血壓，

過時了嗎？

對此，我國著名心血管內(nèi)科專家胡大一撰文表示：“答案當(dāng)然是否定的！”

英國高血壓指南將β受體阻滯劑由一線治療藥物降至四線的依據(jù)是——

在一些臨床研究中，“β受體阻滯劑（以阿替洛爾為代表）在控制血壓、預(yù)防中風(fēng)和心臟病方面的效果并不理想，會增加腦卒中和死亡危險，增加病人發(fā)生2型糖尿病的概率。"

但是，在這些研究中，大多使用的是阿替洛爾，由于沒有其他β受體阻滯劑的大規(guī)模臨床資料，因此，這種結(jié)論并不宜推廣到所有的β受體阻滯劑。

此外，β受體阻滯劑還具有顯著異質(zhì)性。不同的β受體阻滯劑，其藥代動力學(xué)、藥效學(xué)特性以及臨床效益差別很大。

阿替洛爾為水溶性β受體阻滯劑，其半衰期相對較短（6~10小時），一天1次給藥不足以24小時平穩(wěn)控制血壓，因此，它并非β受體阻滯劑的代表藥物。

而根據(jù)阿替洛爾在高血壓治療中的幾個臨床結(jié)果，便武斷地推論出所有β受體阻滯劑可能具有相同結(jié)果，顯然是缺乏直接證據(jù)的。

β受體阻滯劑的江湖地位，

依然不可撼動

β受體阻滯劑自1964年上市，至今已有50余年，其降壓療效是毋庸置疑的。

針對它所引起的爭議，中國專家組也從中國高血壓人群出發(fā)，于2019年發(fā)布《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家共識》，其中指出——

01

β受體阻滯劑明確為我國一線降壓藥物

2018年中國高血壓防治指南確認(rèn)，包括β受體阻滯劑在內(nèi)的五大類降壓藥物，仍為一線降壓藥物，均可作為初始和維持用藥的選擇。

主要依據(jù)是：

● 五大類藥物均能有效降低血壓；

● 與安慰劑相比，五大類藥物均能有效預(yù)防心血管事件；

● 在同等降壓水平，五大類藥物降低心血管事件發(fā)生率和死亡率的效益基本相同。

02

合并以下情況時，優(yōu)先推薦使用β受體阻滯劑

● 快速性的心率失常

● 冠心病

● 慢性心力衰竭

● 交感神經(jīng)活性增高者

● 高動力狀態(tài)者

03

在臨床治療中，推薦優(yōu)先使用“高β1選擇性的β受體阻滯劑”，或“有血管擴張作用的β受體阻滯劑”

富馬酸比索洛爾，是目前國內(nèi)上市的β受體阻滯劑中，對β1受體選擇性最高的藥物[2]。

其半衰期相對較長（10~12小時），每日給藥1次，即可有效控制24小時的血壓。因此，可以大大提高患者的依從性。

以市面上常見的降壓藥“康忻”為例，它是富馬酸比索洛爾的原研藥，由德國默克藥廠生產(chǎn)。該公司先進的制劑技術(shù)，可以實現(xiàn)藥物劑量的精準(zhǔn)控制，從而使患者獲得更穩(wěn)定的血藥濃度和臨床療效。

而且，相對于其他β受體阻滯劑，“康忻”的不良反應(yīng)更少——

● 對心血管疾病合并慢性阻塞性肺?。–OPD）的患者，富馬酸比索洛爾不明顯影響患者的氣道功能，讓患者更放心[3]

● 對于伴2型糖尿病的高血壓患者，富馬酸比索洛爾不影響患者的糖脂代謝[4]

● 對于新診斷高血壓患者，富馬酸比索洛爾不影響患者的性功能[5]

可見，中國專家共識將以富馬酸比索洛爾為代表的β受體阻滯劑列為一線降壓藥物，是有充分的理論依據(jù)的。

服用β受體阻滯劑，

有“清規(guī)戒律”

作為一種降壓“明星藥”，β受體阻滯劑的臨床療效經(jīng)受住了時間的考驗，因此，在沒有進一步的論證結(jié)果前，它仍然值得我們繼續(xù)信任和使用。

2011年發(fā)表了《亞洲高血壓人群使用β受體阻滯劑的專家指導(dǎo)建議》，建議在亞洲高血壓人群中需規(guī)范、正確地使用β受體阻滯劑[6]。

需強調(diào)，如果采用β受體阻滯劑治療已經(jīng)取得滿意療效，無醫(yī)囑不可隨意換藥或中止服藥，而應(yīng)堅持長期治療并定期隨訪。

不過，β受體阻滯劑也有不良反應(yīng)，它可使少數(shù)服用者出現(xiàn)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣等。因此，合并嚴(yán)重支氣管哮喘，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動過緩的患者，禁用β受體阻滯劑。

但對于高血壓合并慢阻肺（COPD）的患者的來說，高選擇性β1受體阻滯劑不明顯影響COPD患者的氣道功能，因此，這類患者是可以放心使用富馬酸比索洛爾的。

此外，使用β受體阻滯劑時應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂，定期進行血壓和心率的評估，有效地進行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。