在介紹今天的內容前，先分享一個王居易教授治療心肌缺血的病例。這是個女病人，50多歲，當時王教授正在人民大學校醫(yī)院講課，該病人突然出現(xiàn)胸悶、憋氣，診察發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)顯著異常。心電圖提示心肌缺血。當即取心包經(jīng)的內關進行治療，病人的癥狀很快就緩解了。

看了這個病例，我們需要思考一個問題，就是治療心臟疾病我們是取心經(jīng)還是心包經(jīng)的腧穴？二者在治療心臟病方面有何差異？

說實話，我之前一直沒有認真考慮過這個問題，一是現(xiàn)在病人心臟不舒服基本都去心內科了，留給我們針灸治療的機會實在太少，就連工作幾十年的針灸醫(yī)生可能都沒有治療過心臟??；二是意識中這兩者并沒有太大的區(qū)別，要是非讓你說出心和心包的聯(lián)系和區(qū)別，或許你會說，“心包代心受邪”，進一步的細說你可能就分辨不清楚。

其實中醫(yī)古代典籍對心和心包的區(qū)別和聯(lián)系，要么談的很含糊，說了半天你也不知道他要表達什么，要么干脆就避而不談。我們對它們的認知也只是停留在心包是心的外圍，代心行令，即心包是心的一個附屬，僅此而已。在《內經(jīng)》時代，壓根就沒有心經(jīng)?！鹅`樞·邪客》說，“手少陰之脈獨無腧”，也就是說還沒有心經(jīng)這條經(jīng)脈，更沒有腧穴。所以后世對心經(jīng)和心包經(jīng)腧穴的主治和功能論述都是相似的，我們也很難區(qū)分心經(jīng)的腧穴治什么，心包經(jīng)的腧穴治什么，更是很難說清楚它們之間究竟有什么聯(lián)系。

從經(jīng)絡本身的角度講，心經(jīng)和心包經(jīng)無論在結構還是功能上都存在明確的區(qū)別和聯(lián)系，而且這對臨床有重要的指導意義。一是，心經(jīng)和心包經(jīng)它們所反映的心臟疾病的是有區(qū)別的，心臟瓣膜病、心律失常多是心經(jīng)的病變，而心肌缺血等血管問題則多是心包經(jīng)的病變。二是，心律失常會影響心肌的供血狀態(tài)，心肌供血異常也會影響心臟節(jié)律，這樣心經(jīng)和心包經(jīng)之間就建立起一種互為依存、互為影響、互為因果的關系。

（1）心經(jīng)和心包經(jīng)循行路線的比較

這兩條經(jīng)脈都是從胸走手，也都走行在上肢內側面，每條經(jīng)脈也都有9個穴位。心經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官有心系、食管、目系，屬心，絡小腸；系舌本；經(jīng)別走咽喉，出于面，合目內眥。經(jīng)筋伏乳里，結胸中，系于臍。心包經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官屬心包，絡三焦；經(jīng)別入胸中，別三焦，循喉嚨，出耳后。經(jīng)筋夾脅，散于胸中，結于賁。這兩條經(jīng)脈都和心、胸、喉發(fā)生關聯(lián)，這也可以解釋二者在主治功能上具有相似性。

（2）心和心包在解剖及生理上的聯(lián)系。

解剖學知識告訴我們，心臟壁由三層膜組成，由內向外分別是心內膜、心肌膜和心外膜。心內膜又包括內皮、內皮下層、內層及心內膜下層，心內膜下層分布有心臟傳導系統(tǒng)的分支。此外，心外瓣膜也由心內膜組成，它的作用就是阻止心房和心室肌收縮時血液發(fā)生逆流。心肌膜主要由心肌纖維構成，其間有豐富的毛細血管。部分心房肌纖維可以分泌心房鈉尿肽，具有利尿、排鈉、擴張血管和降低血壓的作用。心外膜是心包臟層，為漿膜，供應心臟的冠狀動脈及心的經(jīng)脈系統(tǒng)均分布在心外膜層。

臟的解剖生理可以發(fā)現(xiàn)，心壁的三層結構和心臟的節(jié)律傳導、心肌血液供應以及血管壓力的調節(jié)等生理功能有著對應關系。即心內膜和心臟節(jié)律具有對應關系，心臟的供血系統(tǒng)則和心肌、心外膜聯(lián)系密切。心臟的這一解剖生理結構是心臟疾病產生的基礎，也為我們分析心經(jīng)和心包經(jīng)的主治區(qū)別提供了一定的解剖學依據(jù)。

（3）臨床常見的心臟病變

心臟病理在臨床上多見的也就三種：一是心臟供血不足，導致心肌細胞缺血、缺氧，從而出現(xiàn)心前區(qū)不適、心絞痛等臨床癥狀。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或是閉塞是引起心肌缺血最主要，也是最常見的原因。二是心臟傳導節(jié)律異常，從而出現(xiàn)心動過速、心動過緩及心律不齊等表現(xiàn)?？梢娪谙忍煨孕呐K病、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎等疾病。三是心臟瓣膜病變。

（4）心經(jīng)和心包經(jīng)的療效觀察

從心臟解剖和生理病理的分析我們可以得出一個基本結論，那就是心臟的供血問題和心外膜的關系最為緊密，而心外膜即心包的臟層，經(jīng)絡當屬于手厥陰心包經(jīng)。心律失常及心臟瓣膜病變應和心內膜直接相關，經(jīng)絡當屬于手少陰心經(jīng)。所以在臨床上遇到心臟病患者時，我們首先應該辨別出異常經(jīng)脈，其次才是選穴問題。

    

雖然在具體病例上，由于心臟各層次之間的生理聯(lián)系，心臟供血也可以引發(fā)心律失常，心律失常也可以導致心臟供血不足，各種病因病機交互錯雜，這就需要我們仔細審查經(jīng)絡的異常。但是綜合臨床資料來看，屬于手少陰心經(jīng)病變的心內膜以及心律失常的病變，選取心經(jīng)的療效更好，而屬于心臟供血異常的冠狀動脈血管的病變，則選取心包經(jīng)才能獲得很好的療效。