寫(xiě)專(zhuān)欄這件事或許是截至目前為止我所經(jīng)歷過(guò)的各種關(guān)系中最需嚴(yán)格信守承諾的一種關(guān)系。

一周一次，定時(shí)定量，風(fēng)雨無(wú)阻，不遲到不早退，法網(wǎng)恢恢，無(wú)所遁逃。到目前為止還算是我唯一一次“全勤”。

今天早上，我的醫(yī)生發(fā)微信跟我說(shuō)，你要不要趕在新醫(yī)改的最后一天做個(gè)檢查？what? 北京新醫(yī)改這么快落實(shí)了嗎？于是，原本的選題翻天覆地的改成了現(xiàn)在這個(gè)，自己做的決定，哭著也要寫(xiě)完。

作為一個(gè)年輕的“老”病人，自我曝一下每個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)用。我是北京醫(yī)保在職員工這個(gè)級(jí)別，如果不實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)的話一個(gè)月的口服藥+胰島素費(fèi)用是1400多，減去可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，自己承擔(dān)的部分大概在500多。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)---為醫(yī)生的價(jià)值買(mǎi)單

這次的新醫(yī)改主要改革在醫(yī)藥分開(kāi)綜合整改，取消醫(yī)生的15%的藥品加成，取消患者的診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)，改為統(tǒng)一收取“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。

一開(kāi)始這事弄的我挺忐忑的，原先改革過(guò)一次，副主任和主任級(jí)別的掛號(hào)費(fèi)用300元，其他職稱(chēng)的掛號(hào)費(fèi)還是分7元和14元。但是尷尬的問(wèn)題出現(xiàn)了，醫(yī)院的專(zhuān)家是有限數(shù)的，出診的工作時(shí)間也得安排開(kāi)，為了應(yīng)付政策，醫(yī)院就出現(xiàn)了同一個(gè)專(zhuān)家值一天專(zhuān)家門(mén)診，300元掛號(hào)，再值一個(gè)普通門(mén)診14元，一個(gè)好姑涼嫁了兩次，14元的那回簡(jiǎn)直搶手到爆表了。而這次的改革，我找了一個(gè)比較好看的實(shí)況表格，分享給你們。

 看完這個(gè)表格，是不是覺(jué)得心已經(jīng)在肚子里了，并沒(méi)有高到像歐美國(guó)家一樣，還是在一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家合理的范圍內(nèi)的。

對(duì)于“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”這個(gè)問(wèn)題，無(wú)論大家都有怎樣糟糕的求醫(yī)經(jīng)歷，我還是支持的態(tài)度。雖然我也被經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生折騰的跑斷腿，但是必須承認(rèn)，醫(yī)生這個(gè)群體是一個(gè)非常愛(ài)學(xué)習(xí)，求上進(jìn)的群體。這與他們的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)以及職業(yè)環(huán)境有關(guān)系，但凡沒(méi)有一輩子學(xué)習(xí)的能力，是很難在這個(gè)領(lǐng)域堅(jiān)持下去的。

這個(gè)故事老生常談了，但值得在這提一提。

1926年3月8日，因患尿血癥，梁?jiǎn)⒊∵M(jìn)協(xié)和。經(jīng)透視，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右腎有一黑點(diǎn)，診斷為瘤，遂予以手術(shù)割除。術(shù)后解剖此腎，果見(jiàn)有一大如櫻桃的黑點(diǎn)，但不是癌癥。后來(lái)，社會(huì)上流傳的說(shuō)法是：醫(yī)生由于判斷失誤，竟將健康的腎切去，梁?jiǎn)⒊诲e(cuò)割了腎。

就在反對(duì)西醫(yī)的聲音越來(lái)越強(qiáng)時(shí)，梁?jiǎn)⒊瑢?xiě)了一份英文聲明，題目是《我的病與協(xié)和醫(yī)院》，至今保存在病案中。聲明后來(lái)被翻譯成中文，發(fā)表在《晨報(bào)》上。他寫(xiě)道：“右腎是否一定要割，這是醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題，我們門(mén)外漢無(wú)從判斷。據(jù)當(dāng)時(shí)的診查結(jié)果，罪在右腎，斷無(wú)可疑?！薄俺鲈褐螅钡浇袢?，我還是繼續(xù)吃協(xié)和的藥，病雖然沒(méi)有清楚，但是比未受手術(shù)之前的確好了許多?！绷?jiǎn)⒊詾閰f(xié)和辯護(hù)，是因?yàn)椴幌Ｍ麆e人以他的病為借口，阻礙西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展。他說(shuō)：“我們不能因?yàn)楝F(xiàn)代人科學(xué)智識(shí)還幼稚，便根本懷疑到科學(xué)這樣?xùn)|西。”

我們不是梁?jiǎn)⒊?，可能攤上自己了，也做不得這么高尚的事兒。梁?jiǎn)⒊赃@么做，也有他的歷史環(huán)境。但是，唯一不變的是，醫(yī)學(xué)是探索中的科學(xué)，能解決的問(wèn)題其實(shí)只是冰山一角，而醫(yī)者與病患之間永遠(yuǎn)都是戰(zhàn)友的關(guān)系，他在探索你的身體，而你們?cè)谝黄鸬挚辜膊?。不管，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的增加是否可以真正治愈醫(yī)患千瘡百孔的關(guān)系，希望這一個(gè)好的起步，能夠?qū)⑨t(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)，且不轉(zhuǎn)嫁在病患身上。

降低藥品價(jià)格——政府介入 價(jià)格透明化

隨著兩減一增的改革，從政府層面做了藥品采購(gòu)體系的改變，從而降低藥品價(jià)格。

以往，醫(yī)院和醫(yī)生都靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”，結(jié)果與不那么正規(guī)的醫(yī)藥企業(yè)一拍即可，合作的關(guān)鍵不是藥好不好，而是賺得多不多。很多醫(yī)保范圍內(nèi)便宜的藥，換個(gè)包裝和名稱(chēng)就能高價(jià)進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)生也樂(lè)得開(kāi)出，患者稀里糊涂就拿了，醫(yī)保也成了冤大頭。

如今，北京的醫(yī)院不僅取消醫(yī)療加成，而且還推行“全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格的藥品陽(yáng)光采購(gòu)”。什么意思？只要是北京的正規(guī)醫(yī)院，采購(gòu)藥品就要公示，什么藥品什么價(jià)格，誰(shuí)的貴誰(shuí)的便宜都一目了然。同類(lèi)型的藥品，只能采購(gòu)報(bào)價(jià)最低的。

沒(méi)有了暗箱操作的空間，藥企之間公平競(jìng)爭(zhēng)，在經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用下，真正有實(shí)力的企業(yè)就愿意把更多資源投向創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥。因?yàn)榛颊咝枰?，自己有別人沒(méi)有，這樣才能利益最大化，而不是靠尋租。平衡醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)院與藥企進(jìn)入正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)循環(huán)。

社區(qū)醫(yī)院藥品目錄與醫(yī)院統(tǒng)一，家門(mén)口取藥將夢(mèng)想成真

進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度，這事我覺(jué)得不錯(cuò)。因?yàn)槲乙呀?jīng)不止1,2次到家門(mén)口的社區(qū)開(kāi)不到胰島素了。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院只儲(chǔ)備一些家常用藥，而事實(shí)上，慢性病用藥才是每個(gè)月的必修課啊?？磮D會(huì)開(kāi)心。

北京市新醫(yī)改，不只是在這幾方面和層級(jí)進(jìn)行變革，我也只是站在患者的角度挑著說(shuō)了幾個(gè)感受。醫(yī)改經(jīng)過(guò)了幾個(gè)輪回，未來(lái)的路還漫漫。

許舜英是這么描述周五的。星期五，星期五是過(guò)度被濫用的緋聞，關(guān)于荒淫無(wú)度暴飲暴食秘密結(jié)社無(wú)政府主義，關(guān)于烤乳鴿以及媚藥。好吧，這個(gè)周五是哭著趕稿的~

政策終究不是白丁能掌控的，所以但凡你無(wú)數(shù)評(píng)說(shuō)，也并無(wú)改變，或許還增加了煩惱。

那還不如，在能干的時(shí)候好好干，為自己不能干的時(shí)候多留余地，然后心懷一種任你紅塵滾滾，我自清風(fēng)朗月的情懷吧。

更何況，趕上新醫(yī)改的我們，運(yùn)氣還會(huì)差嗎？

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