［摘 要］通過對中藥的性能、配伍、病癥、胃氣強弱與劑量的關(guān)系進行分析，研究中藥量效關(guān)系。

［關(guān) 鍵 詞］中藥劑量；臨床療效；中藥量效關(guān)系；研究

中藥劑量是臨床應(yīng)用時的分量，主要是指每味藥物的成人日用量和方劑中每味藥物之間的比較分量，即相對劑量。盡管絕大多數(shù)中藥都取材于天然的植物、動物、礦物，安全劑量幅度較大，與化學(xué)藥物相比毒副作用極小或無（有毒除外），但劑量是否得當，也直接影響藥物功效的發(fā)揮。中醫(yī)雖然無固定的使用劑量，在臨床中應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的性能、配伍、病癥、胃氣的強弱等方面來確定中醫(yī)的具體劑量。

一、中藥的性能與劑量的關(guān)系

在臨床中只有準確無誤地用好了藥物劑量，藥物才能發(fā)揮出四氣、五味、升降沉浮的功效。

（一）性味歸經(jīng)與劑量

臨床中，一般對藥性辛溫，歸上焦之經(jīng)，質(zhì)優(yōu)力強或氣味濃厚、作用峻猛、易煎出藥味的藥物，如草、花、葉等質(zhì)輕之品，用量宜小，一般在1～10g左右才能更好地起到輕浮之效治上焦疾病的作用。如《傷寒論》中麻黃湯，方以9g麻黃為君藥，取其輕量上浮于肺經(jīng)，開腠理而發(fā)越人體陽氣，達到發(fā)汗解表、宣肺平端之良功，故醫(yī)圣仲景輕量用之，以獲良效。一般對藥性苦寒歸中下焦之經(jīng)，質(zhì)次力不足或氣味平淡、作用緩和、不易煎出藥味的藥物，如金石、貝殼等質(zhì)量沉重之品用量宜大，一般在15～30g左右，方能更好地起到潛沉之效以達到治中下焦之疾患的功效。如《備急千金要方》中磁朱丸，方中以60g磁石為君藥，潛沉如腎，鎮(zhèn)攝安神，達到交通心腎之功，故藥王孫思邈取重量用之，以獲良效。

類似于上述兩方使用的方法在成方中真是舉之不盡。通過性味歸經(jīng)與劑量的關(guān)系分析，臨床中一般應(yīng)用升浮辛溫歸上焦之病的藥物治療表證時的劑量宜輕用，反之，用沉降苦寒歸中下焦之經(jīng)的藥物治療里證時的劑量宜重用。

（二）有毒性藥與劑量

中藥在臨床使用過程中安全指數(shù)較大，毒副作用較化學(xué)藥物極小。但小并不等同于沒有，那種認為“中藥完全沒毒副作用”的觀點是錯誤的?！吨芏Y·天官》云：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事。”《藥治通義》言：“凡藥皆有毒也?！庇纱丝梢钥闯龉糯t(yī)家對藥物的毒性很早就有了認識，他們通過準確無誤的應(yīng)用藥物劑量及各種炮制方法來降低藥物毒性，使藥物安全地應(yīng)用于臨床。

中藥毒性有劇烈緩和之異，如《素問·五常政大論》有“大毒”“常毒”“小毒”之分；《神農(nóng)本草經(jīng)》有“有毒”“無毒”之分；《本草綱目》有“大毒”“有毒”“小毒”“微毒”之分；《中華人民共和國藥典》采用的“大毒”“有毒”“小毒”三類分類法，是目前通用的中藥毒性級別分類法。既然中藥毒性有大小之別，故在臨床中使用毒性藥物的劑量也各不相同。臨床中在使用劇烈毒藥時，用量宜從小開始，視病情輕重變化，逐漸增減，如果病情已減退，應(yīng)慢慢減少或立即停止服藥，防止中毒及產(chǎn)生不良反應(yīng)，給患者帶來不必要的痛苦。自中華人民共和國成立以來，出現(xiàn)了許多中藥中毒事件，如木桶、蒼耳子、附子、巴豆等幾百種單味藥物因使用劑量不當而引起中毒。因此在臨床中使用有毒中藥時，處方劑量一定要慎重，就是使用無毒的中藥時也不可以掉以輕心。

二、中藥配伍與劑量的關(guān)系

配伍組方是在辯證立法的基礎(chǔ)上針對病因病機，以藥物的性味、歸經(jīng)、功效為依據(jù)，按照“君、臣、佐、使”的配伍原理，有主次輕重地安排藥物組合成方。如《素問·至真要大論》云：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！薄镀⑽刚摗分兴裕骸熬?，分量過多，臣藥次之，不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！蓖ㄟ^古代醫(yī)家對中藥配伍之論述，可看出方劑中藥物的君臣佐使主要是根據(jù)藥物在方中所起功效的主次、藥物劑量的多少來確定的。因此，方劑中藥量的增減會使君臣佐使發(fā)生改變，使其功效主治也不同。

（一）藥量的加減

方劑的組成藥物不變，通過藥量的增減導(dǎo)致原方君藥的改變，從而使其主要功效發(fā)生改變，以適應(yīng)治療的需要。如《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯由熟地黃、白芍藥、川當歸、川芎各等份組成，熟地30g為君藥時，則用于血虛所致的營血虛滯證；川芎25g為君藥時則適于血瘀所致的營血虛滯證。《丹溪心法》中的越鞠丸由香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲各等份組成，功效行氣解郁，主治氣、血、痰、火、濕、食之六郁證，若氣郁為主者，重用香附為君；痰、濕郁為主者，重用蒼術(shù)為君；食郁為主者，重用神曲為君；血瘀為主者，重用川芎為君；火郁為主者，重用梔子為君。由此可見，處方用藥之奧妙，在量上竟有如此之變故，學(xué)問之深奧，其配伍劑量之奧理玄機還有待于深入研究，使其療效更佳。

（二）藥量的比例

方劑的組成藥物不變，通過藥量的比例改變導(dǎo)致原方君藥的改變，從而使其主要功效發(fā)生變化，擴大其適應(yīng)證。如改變《丹溪心法》中左金丸（黃連 18g、吳茱萸 3g）為（1∶6）時，其君佐互易，原方功效則由泄火清肝降逆變?yōu)闇馗紊⒑的妫髦斡筛位鹞改孀優(yōu)楦魏改孀C，此時兩方寒溫異性，功效和主治均已發(fā)生很大變化。再如改變《金匱要略》中枳術(shù)湯中白術(shù)與枳實的配伍比例（1∶2）成為《內(nèi)外傷辯惑論》中枳術(shù)丸（2∶1），同時另加荷葉在外敷飯團煨制后研未作丸劑緩服時，其君臣互易，枳術(shù)湯功效行氣消痞治氣滯水停證變成了枳術(shù)丸功效健脾消痞治脾虛水停證，兩方消補有偏，急緩有異，各有深意，不可移易。再如，治衛(wèi)氣虛自汗的玉屏風(fēng)散，方中黃芪用量必須大于防風(fēng)為君藥，其配伍比例為2∶1，反之，則自汗更甚，恰如《續(xù)命醫(yī)類案》記載言：“予臨場慮不耐風(fēng)寒，合玉屏風(fēng)散服之，反自汗津津不止，蓋防風(fēng)與黃芪各等分之繆也?！北静菰啤包S芪得防風(fēng)功愈大，用黃芪七分配防風(fēng)三分，斯得之矣。”可見用量比例是不能隨意改動的，在臨床中對藥物配伍用量比例有待于進一步深入研究，使其療效更佳，拓寬其適應(yīng)證。

綜上中藥配伍與劑量的關(guān)系所析，可見方劑中藥物劑量的變化能改變原方的主要功效。因此，在臨床配方時，藥物劑量的使用必須認真對待，絕不能掉以輕心。

三、病癥與劑量的關(guān)系

縱觀歷代方書，所收載的方劑都具有藥物組成、藥物劑量和適應(yīng)病癥三項不可缺的內(nèi)容。故見每一首方劑中的藥物及劑量互相作用產(chǎn)生的整體功效是與其所主病癥的病機相一致的。在臨床實踐過程中必須要掌握好藥物、劑量與病證三者之間的密切關(guān)系，必須要弄清楚藥物劑量對病癥療效的影響規(guī)律，必須要運用中醫(yī)理論的辯證論治，整體觀念及恒動觀念結(jié)合，做到知常達變，方藥量與病癥相應(yīng)，使其方藥發(fā)揮出最佳的療效。

中藥治病，劑量不宜過大或過小，劑量過小達不到治療的目的，劑量過大易傷正氣，甚至造成不良反應(yīng)或造成不必要的浪費。如柴胡小劑量3～6g具有升舉陽氣之功，主治氣虛下陷，臟器脫垂之證，如《脾胃論》中補中益氣以柴胡6g輕清升散，協(xié)諸益氣之品以升提下陷之中氣；中劑量6～10g則具有疏肝解郁之功，主治肝郁氣滯之證；如《和劑局方》中逍遙散以柴胡9g為君藥，效疏肝解郁，以使肝氣調(diào)達；大劑量10～30g具有和解透熱之功，主治傷寒少陽證，如《傷寒論》中小柴胡湯以柴胡24g為君藥，效和解少陽，使邪熱外透內(nèi)清。桑葉小劑量1～10g具有發(fā)汗解表之功效，大劑量10～30g則具有止汗之良功。木通3～8g具有利尿通淋、清心除煩、通經(jīng)下乳之功，大劑量30g以上會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。同味中藥的不同劑量所發(fā)揮的功效大不相同，在中藥學(xué)中不勝枚舉。

臨床中藥物劑量必須要適應(yīng)病癥所需，中醫(yī)工作者要不斷深入研究藥物劑量與病癥的療效關(guān)系，不斷地拓寬藥物的適應(yīng)范圍，使之更好地用于臨床。

四、患者胃氣強弱與劑量的關(guān)系

《素問·玉機真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！薄叭酥軞庹撸纫?；谷之所注者，胃也；水谷氣血之海也?！薄镀⑽刚摗吩啤霸獨庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”通過古代醫(yī)家對胃氣的論述，可看出胃氣的強弱會影響整個消化系統(tǒng)的功能。因此，胃氣之盛哀有無，直接關(guān)系到人體生命活動之強弱及生命之存亡。故在臨床治療疾病過程中，要時刻注意兼顧保護胃氣，處方用藥劑量應(yīng)考慮胃氣之強弱，切記“勿傷胃氣”。否則，胃氣衰敗，則百藥難醫(yī)。正所謂《內(nèi)經(jīng)》言：“有胃氣則生，無胃氣則死?！?/font>