色斑中其它的構(gòu)成色素也值得關(guān)注，重點(diǎn)的包括：

1-1 血紅素：血紅蛋白，當(dāng)其氧氣缺乏時，形成青紫色，紅細(xì)胞死亡后，就會變成黃褐色。在炎癥后色素沉著、黃褐斑、紫癜等問題中，是重要的構(gòu)成色素；

1-2 脂褐素：關(guān)于脂褐素的研究不深，一般認(rèn)為它與脂肪氧化的過程相關(guān)，不僅存在于皮膚，還廣泛分布于心血管、神經(jīng)等全身各組織中。

1-3 蛋白質(zhì)的末端糖基化產(chǎn)物(AGEs)：由糖類和蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)（在皮膚中尤其指膠原蛋白），形成初期糖基化產(chǎn)物，形成一些強(qiáng)氧化性物質(zhì)，再進(jìn)一步與組織反應(yīng)形成黃色的末端糖基化產(chǎn)物，這種反應(yīng)是不可逆的。

1-4 病理性產(chǎn)物：長期接觸氫醌(對苯二酚)、汞、鉛等，會使皮

膚發(fā)生外源性褐黃病，這些產(chǎn)物發(fā)生的原因尚不明確。職業(yè)性接觸多元芳烴（苯、醌、蒽、菲、萘等），會導(dǎo)致黑皮病，多元芳烴主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、潤滑油、瀝青等，這在化學(xué)、橡膠、石油、煤炭、金屬切割等行業(yè)會出現(xiàn)，與普通人日常生活比較遠(yuǎn)。

每一種斑，陽光都會使其加重，因此，祛斑的護(hù)理通則一定包括：防曬。

其次，抗氧化劑、美白成分對于提亮膚色、減少炎癥，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌膚可以使用這類產(chǎn)品，但未必會100%有效果。

2-1 雀斑(Freckles/Ephelides)

雀斑被廣泛認(rèn)為是一種遺傳性疾病。

雀斑的特點(diǎn)：兒童時期即出現(xiàn)，可隨年齡而加重，日光會使其加重。散點(diǎn)狀的小色素斑(不太會融合成片)，對稱性分布于面部，尤其是鼻及兩側(cè)，也有全臉分布的，褐色為主，一般顏色較深。組織病理表現(xiàn)主要是黑色素在表皮增多。

預(yù)防：嚴(yán)格防曬?？煞镁S生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化劑。

處理：外用美白護(hù)膚品可能有減淡效果，但不能徹底清除；強(qiáng)脈沖光(IPL)是有效的方法，一周左右可見到效果，但通常在較長時間里才會復(fù)發(fā)。一些Q開關(guān)激光也有較好效果。

2-2 獲得性真皮黑色素增多（獲得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM）

> 上圖：請注意看顴骨處

這是亞洲人特有的皮膚問題，初次報道于1984年，最初是作為太田痣的亞型。

特點(diǎn)：ADM是一種原因不明的色斑（這是廢話，大部分色素性問題都原因不明），與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積于真皮部位（正常人的黑色素和黑色素細(xì)胞是只存在于表皮中的），發(fā)生年齡常常在15歲到20歲后，所以被認(rèn)為是后天性的。其發(fā)生與日光無關(guān)，顏色發(fā)灰(這很重要！發(fā)青灰的色斑一般位于真皮部，棕褐色的則在表皮)，常常在面部沿神經(jīng)分布，多數(shù)對稱。好發(fā)部位是：鼻根、顴骨、鬢角、眼內(nèi)側(cè)。色斑成點(diǎn)團(tuán)狀分布，嚴(yán)重的也會是片狀；在發(fā)際部位，它既可以生長在無毛部位，也可以橫跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小組報道：嚴(yán)重的遺傳性過敏性皮炎人士容易發(fā)生ADM。

> 上圖示ADM的組織病理切片，可見真皮黑色素增多

預(yù)防：防曬。使用美白產(chǎn)品有一定淡化效果，但無法根除。嚴(yán)格來說，由于其發(fā)生的機(jī)制不明，故暫時也無法作有效預(yù)防。

處理：激光祛斑。一旦處理很少再次復(fù)發(fā)。

注意：ADM可能與黃褐斑等混合發(fā)生，因此需要醫(yī)生鑒別，決定優(yōu)先處理哪個問題。處理不當(dāng)會導(dǎo)致問題加重（尤其是在充血狀態(tài)、炎癥、敏感狀態(tài)下進(jìn)行激光術(shù)）

說炎癥后色素沉著大家可能都覺得有點(diǎn)拗口，說“痘印”，就覺得親切了——痘印是炎癥后色素沉著后的一種。

特點(diǎn)：

一定發(fā)生皮膚損傷之后，如感染、曬傷、過敏、人為損傷、醫(yī)學(xué)美術(shù)手術(shù)、接觸大量刺激物等，使皮膚充血發(fā)炎，各種炎癥因子增多，導(dǎo)致黑色素細(xì)細(xì)胞活躍，黑色素產(chǎn)生增多，混合紅細(xì)胞死亡形成的血色素沉著，共同組成了炎癥后色素沉著。新鮮的呈紅色，時間久而不消的，為褐色。時間越久越難以消除。

預(yù)防：

1)能迅速阻止炎癥過程(消炎、舒緩、鎮(zhèn)靜)，可以很大程度上減少PIH發(fā)生，可以通過服用大劑量維生素C、B，飲用綠茶，用甘草、馬齒莧類成分做面膜等緩解炎癥，在必要時要尋求醫(yī)生幫助；若有感染，一定要在第一時間處理感染(請尋求醫(yī)生幫助)；

2)炎癥發(fā)生后要注意避免摩擦，必須嚴(yán)格防曬；

3)紅色痘印，可以用巴布劑面膜護(hù)理，睡前貼在臉上，起床時拿下。個別小痘痘留下的印可以剪成小片貼在上面，可以褪紅，亦可阻止黑色素增多，效果良好。

重點(diǎn)提示：皮膚處于炎癥期，比較嚴(yán)重的，當(dāng)避免做激光、磨皮等醫(yī)學(xué)美容手術(shù)，出現(xiàn)PIH的可能性很大。應(yīng)當(dāng)首先作預(yù)防，使皮膚恢復(fù)正常再尋求醫(yī)生幫助。

處理：

PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此間嚴(yán)格注意防曬。否則無法改善。

2-4 脂溢性角化（老年斑/壽斑，Seborrheic Keratosis/SK）

又稱老年斑或壽斑，會被看成是長壽的象征——其實(shí)，是衰老的象征。

特點(diǎn)：中年女性/男性不注意保養(yǎng)的話，40歲前后顯示出淡淡痕跡，開始呈淡褐色，表面平滑；隨著年齡增長，顏色加深，變得越來越厚，突出于皮膚表面。通常最選出現(xiàn)的部位是太陽穴處，之后分布于腮、手背和手臂背側(cè)等。直徑通常在1cm左右，一般不連成片。在這是一種角質(zhì)層的病變，最大的誘因可能是日曬（不是之一），表現(xiàn)為角質(zhì)層嚴(yán)重增厚，黑色素細(xì)胞高度活躍。

預(yù)防：嚴(yán)格防曬，使用美白產(chǎn)品。

處理：早期淡淡的情況，注意防曬和美白產(chǎn)品后，可以延緩發(fā)展進(jìn)程；可以采用果酸等使其加速脫落。當(dāng)突出于皮膚表面、顏色深時，需要借助醫(yī)學(xué)美容手段處理，例如：激光、微晶磨皮、果酸換膚，甚至用手術(shù)刀直接剝除。一旦處理掉，只要注意防護(hù)，很少復(fù)發(fā)。

特別提示：醫(yī)學(xué)美容手術(shù)應(yīng)當(dāng)由正規(guī)皮膚醫(yī)院、專業(yè)皮膚醫(yī)師操作，切勿自行折騰。

2-5 黃褐斑(Melasma)

黃褐斑被稱為“斑中之王”，這是一種有色皮膚尤其是亞洲人高發(fā)的色斑，在白種人并不常見（黑種人即使發(fā)生也可能看不出來）。有資料表明，產(chǎn)后女性大約70%會發(fā)生黃褐斑。

特點(diǎn)：黃褐斑是成片的，面積很大，對稱性分布，從黃褐色、褐紅色到棕褐色均有可能，邊緣不規(guī)則，日光會加重，但日光肯定不是它的發(fā)生原因。

處理：根據(jù)何黎教授的理論，簡單地講：

1、如果只是黑色素問題，則用激光可以較快解決，之后再注意激光術(shù)后修護(hù)，避免PIH發(fā)生，效果較好；

2、若是血管型，由只要抗炎處理，就可以消除；

3、若是血管和色素的混合型，需要先作抗炎，使皮膚穩(wěn)定，屏障恢復(fù)后用激光來處理黑色素。

特別提示：不同的斑很可能是混合發(fā)生的，比如ADM混合了PIH，又混合了黃褐斑。這種復(fù)雜的情況，解決的方法各不相同，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生鑒別診斷，分別處理，逐步改善，通常需要一兩年甚至多年的時間。

2-6 咖啡斑

特點(diǎn)：咖啡斑在正常人中的發(fā)生率約10~20%，象牛奶和咖啡混合在一起的顏色，所以叫咖啡斑。

原因：這是一種遺傳性問題，目前原因還不清楚。嬰兒、出生時就會出現(xiàn)，可以發(fā)生在任何部位（主要是在非暴露部位），大小由數(shù)毫米到數(shù)十厘米，邊界清晰、顏色均勻，組織病理學(xué)研究顯示主要是在表皮基底層黑色素細(xì)胞和黑色素增加。當(dāng)直徑>1.5cm、數(shù)目超過6個時，可能合并了I型神經(jīng)纖維瘤。可能有真皮成纖維細(xì)胞參與了它的形成過程。與雀斑不同的是，雀斑多發(fā)生于面部，數(shù)量多、個頭小。

處理：激光。但是復(fù)發(fā)率較高。

2-7 太田痣(Nevus of Ota)

原因：在胎兒發(fā)育過程中，黑色素細(xì)胞“跑錯”站位，成片聚合在神經(jīng)沿線（因?yàn)楹谏丶?xì)胞起源于神經(jīng)細(xì)胞），形成青色的斑，以面部單側(cè)多見，眼周太陽穴部位多發(fā)(下圖示治療前和治療后)。

預(yù)防：暫無方法

處理：激光處理，效果很好。護(hù)膚品無效。

2-9 色素痣(Mole)

描述：又稱痣細(xì)胞痣(melanocytic nevi)，可見于任何部位，表面光滑，發(fā)展緩慢，有交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣等各種類型，一般均無須處理，少有惡變。若要處理，推薦先作病理檢查，首選手術(shù)切除，激光處理不干凈的話有可能激惹黑色素細(xì)胞，形成激惹痣。

預(yù)防：激光。注意防曬以防止加重。

3-1 汞 

氯化氨基汞是常見的違禁添加美白成分，其具有黑色素細(xì)胞毒性，可能造成色素脫失(類似白癜風(fēng)樣表現(xiàn))、神經(jīng)中毒、腎損傷、外源性褐黃病、皮膚損傷和敏感等多種不良后果。高發(fā)區(qū)是來路不明的祛斑產(chǎn)品，故購買祛斑類產(chǎn)品時，一定要注意其來源，查詢其信息，甚至必要時送檢測。

3-2 激素

某些不正規(guī)的祛斑產(chǎn)品可能會添加糖皮質(zhì)激素類成分，此類成分使用較久會造成色素沉著、屏障損傷、敏感肌膚，以及激素依賴性皮炎。鑒別此類產(chǎn)品的方法是：若使用后皮膚幾天內(nèi)皮膚就變得很嫩，停用后皮膚強(qiáng)烈感到不適，必須繼續(xù)使用才會感到舒服（所謂“依賴”），之后皮膚變得薄、透、紅，停用皮膚干燥、脫皮、皴裂、瘙癢等。

3-3 不恰當(dāng)?shù)募す馐中g(shù)

如前所述，不同的色斑原因不同、性質(zhì)和分布部位不同、是否有炎癥等，都可能形成禁忌。黃褐斑等尤其要注意治療時皮膚炎癥的狀況，并與其它混合發(fā)生的色斑進(jìn)行鑒別和分步處理，這時候用檢測儀等作評估是非常重要的。在不恰當(dāng)?shù)那闆r下使用激光，可能造成持久的PIH、黑色素細(xì)胞激惹等。請選擇專業(yè)的醫(yī)學(xué)激光美容機(jī)構(gòu)、醫(yī)師處理。