風(fēng)邪致病在中醫(yī)病機(jī)學(xué)中占有重要地位，風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，內(nèi)、外風(fēng)致病各有特點(diǎn)，而許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與風(fēng)邪致病有著直接或間接的關(guān)系。本文即針對(duì)風(fēng)邪致病的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行闡述。

1 風(fēng)邪致病的特點(diǎn)

1.1 風(fēng)為百病之長(zhǎng)

《素問·風(fēng)論》說“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，風(fēng)邪致病最急，變化最多，最速。故《醫(yī)方考·中風(fēng)方論》曰:“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，得天之象，故其發(fā)也暴”。其次，六淫中其他幾種病邪亦每多隨風(fēng)邪相兼為患，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等等。另外，風(fēng)邪侵犯部位較廣，無處不到，也就最易侵襲人體，故《證治要決》謂其“天地之間無所不入，一罅不塞，來不可御。人之一身，縝密者少，疏漏者多，風(fēng)乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中?！?/span>

1.2 風(fēng)性善行數(shù)變

風(fēng)邪致病，發(fā)無定時(shí)，證無定處，發(fā)病急驟，變化迅速,容易傳變。如《素問·痹論》說:“其風(fēng)氣勝者為行痹，其證各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右，非能同也，更發(fā)更休也?！比缰酗L(fēng)病急性期往往發(fā)病突然，半身不遂，或左或右，病情進(jìn)展迅速，每每體現(xiàn)了風(fēng)邪作祟的特點(diǎn)。

1.3 風(fēng)性主動(dòng)

風(fēng)邪具有來去迅速，使物體搖動(dòng)的特點(diǎn)。結(jié)合臨床可知風(fēng)邪致病多具有震顫、動(dòng)掉、抽搐、角弓反張、眩暈、筋惕等征象?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“諸暴強(qiáng)直”和“諸風(fēng)掉眩”都是指風(fēng)邪的這一特性而言。

1.4 風(fēng)性輕揚(yáng)開泄

風(fēng)為陽邪，其性具有向上向外，升發(fā)開泄的特性。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之” ?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f:“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之”。“陽氣從手上行至頭” 。故風(fēng)邪每易上擾清竅，或上達(dá)頭面，造成中風(fēng)或口眼歪斜等癥狀。

2 外風(fēng)病機(jī)

2.1 風(fēng)傷衛(wèi)表

若調(diào)攝不慎，腠理空虛，衛(wèi)外不密，則風(fēng)邪乘虛傷人表衛(wèi)。其病機(jī)特點(diǎn)主要是使衛(wèi)氣的開盍失司?！秱摗匪鲋疤栔酗L(fēng)”之“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔”證即屬此范疇。

2.2 風(fēng)襲筋骨

風(fēng)氣傷人，初犯表衛(wèi)，失于外解，可以內(nèi)傳而痹著筋骨。若素體虛弱、衛(wèi)陽不固者，風(fēng)邪常與寒濕夾雜傷人，或流注肌膚經(jīng)絡(luò)?；虮灾诮罟顷P(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為痹證的病理變化。此即《素問·痹論》所謂“風(fēng)寒濕之氣雜至合而為痹”。

2.3 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

若調(diào)攝失宜，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，經(jīng)絡(luò)空疏，則風(fēng)邪乘虛中于經(jīng)絡(luò)。其中又有中經(jīng)、中絡(luò)之不同，中于絡(luò)者，絡(luò)脈不通，出現(xiàn)口眼歪斜，眼瞼不閉，肌膚不仁等癥;中于經(jīng)者，則氣血痹絡(luò)，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而半身不遂。

2.4 風(fēng)中臟腑

或因調(diào)養(yǎng)不慎，或因素體正氣不足，風(fēng)邪侵入,不只局限于體表，甚可直接影響臟腑?！端貑枴そ饏T真言論》:“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五藏，邪氣發(fā)病。”即說明風(fēng)邪循經(jīng)入里，內(nèi)干五臟而發(fā)病。仲景亦有五臟中風(fēng)的記載：肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹;心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱不能起，心中饑，食即嘔吐;肝中風(fēng)者，頭目，兩脅痛，行常佝;脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，膈失煩重，皮而短氣。唯是腎中風(fēng)之說，恐系脫簡(jiǎn)所致。

2.5 風(fēng)毒入血

多由氣血不足，復(fù)受風(fēng)毒侵襲使然?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰:“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”，對(duì)風(fēng)毒入血病機(jī)因亡血而血?dú)獠蛔?，?fù)因風(fēng)毒外受中于經(jīng)脈，浸淫血分的兩個(gè)環(huán)節(jié)，作了比較完善的論述。風(fēng)毒入血，多因陰血不足，又失于解散所致。因風(fēng)為陽邪，風(fēng)毒久遏經(jīng)絡(luò)，勢(shì)必化熱，可見關(guān)節(jié)紅腫痛熱;若熱迫血行，溢于孫絡(luò)而為發(fā)斑;風(fēng)毒郁久，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)，則見皮膚粗糙，作癢等癥。風(fēng)毒內(nèi)留，可進(jìn)一步釀成滯血耗血的病理，引起頭發(fā)脫落等癥。

2.6 風(fēng)毒致痙

多因產(chǎn)后或外傷，創(chuàng)口感受風(fēng)毒之邪，侵入肌腠經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)不得宣通，甚則內(nèi)傳臟腑，引起嚴(yán)重的病變，自北宋以來稱之為破傷風(fēng)。其病機(jī)特點(diǎn):一是有創(chuàng)傷史;二是風(fēng)毒壅滯肌腠經(jīng)脈，使之失于濡養(yǎng),可見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑貌，肢搐項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，反復(fù)發(fā)作，極為痛苦;三是邪毒入里，擾動(dòng)肝風(fēng)，可見頻頻抽搐，呼吸急促，痰涎壅盛等癥。末期則邪毒深陷，正氣欲脫。

總之，外風(fēng)致病是一個(gè)風(fēng)邪由表入里、由衛(wèi)氣到營(yíng)血、由經(jīng)絡(luò)到臟腑、病情由輕到重的過程，當(dāng)然，也有風(fēng)邪直中臟腑者。一般而言，風(fēng)邪初犯衛(wèi)表，調(diào)養(yǎng)不慎，失治誤治，則內(nèi)犯筋骨，或若正氣不足，無力抗邪，則風(fēng)邪入侵經(jīng)絡(luò)、臟腑、營(yíng)血分，病情加重。

3 內(nèi)風(fēng)病機(jī)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“ 風(fēng)勝則動(dòng)”，故內(nèi)風(fēng)病機(jī)主要概括一些動(dòng)搖眩暈證候的病理變化。如頭目眩暈，四肢抽搐，肢體麻木、振掉、強(qiáng)直，乃至卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。《素問·至真要大論》認(rèn)為“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》又曰:“風(fēng)氣通于肝”，這些論述都說明風(fēng)邪與肝的關(guān)系很大，故歷代醫(yī)家都認(rèn)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”之病機(jī)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》五版教材提出了肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰(血) 虛風(fēng)動(dòng)三種病機(jī)，實(shí)際上，中醫(yī)對(duì)內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生及病機(jī)特點(diǎn)尚有多種認(rèn)識(shí)，現(xiàn)具體論述如下:

3.1 肝陽化風(fēng)

多因肝腎陰虧，肝陽失潛而暴發(fā)。其病機(jī)特點(diǎn)為肝腎陰虛，水不涵木，陰不潛陽，陽亢化風(fēng)。若肝風(fēng)內(nèi)旋，上擾頭目，則頭痛不止;風(fēng)動(dòng)筋攣，則項(xiàng)強(qiáng)肢顫;足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，循喉嚨，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈，則言語蹇澀;痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言;痰隨氣升，故喉中痰鳴;肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木;風(fēng)動(dòng)于上，陰虧于下，上盛下虛，故步履不正，行走漂浮;風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅，心神昏憒，故突然昏倒，不省人事;風(fēng)痰竄擾脈絡(luò)，患側(cè)氣血運(yùn)行不利，或弛緩不用，或強(qiáng)痙拘急，致半身不遂，口眼歪斜，偏向一側(cè);舌紅為陰虛之象，白苔提示邪未化火，膩苔為夾痰之征，脈弦有力，是風(fēng)陽擾動(dòng)的病理反應(yīng)。

3.2 熱極生風(fēng)

多由邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，內(nèi)陷心包,煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)所致。熱邪蒸騰，充斥肌膚，故按之灼手如焚;熱傳心包，心神潰亂，致神識(shí)昏糊，躁擾不安，如同發(fā)狂;熱灼肝經(jīng)，津液受爍，引動(dòng)肝風(fēng)，而見手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，雙目上視，牙關(guān)緊閉等筋脈攣急的表現(xiàn);熱邪內(nèi)犯營(yíng)血，則舌色紅絳，脈象弦數(shù),為肝經(jīng)火熱之象。正如薛生白《濕熱病篇》所說“熱盛于里，少火悉成壯火，火動(dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急;風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷”。

3.3 陰虛風(fēng)動(dòng)

是陰液虧虛引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。多因外感熱病后期陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛而發(fā)病,陰液虧虛，筋脈肌膚失于濡養(yǎng)，故見筋惕，肉等癥;陰虛火旺，虛火灼液，不但營(yíng)分有熱，血分亦受燔灼,出現(xiàn)痙攣、抽搐等癥。其與肝陽化風(fēng)之提法不同之處在于肝陽化風(fēng)以實(shí)證為主，而本證則以虛證突出。

3.4 血虛生風(fēng)

是血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。多由急慢性出血過多或久病血虛所引起。肝藏血，陰血虧虛,血不養(yǎng)肝，肝血不足，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)則見肢體麻木，筋脈拘急，肌肉動(dòng)，舌淡或舌紅，脈細(xì)等癥。

3.5 血熱動(dòng)風(fēng)

肝藏血而主筋，血熱熾盛，深入厥陰，淫熱于肝,燔灼筋脈，加以陰血耗傷，不足以濡潤(rùn)筋脈，肝經(jīng)熱極即能化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，遂致筋脈拘引攣急，發(fā)為手足抽搐，四肢拘急，兩目上視，角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病變。同時(shí)，由于心主血而合神明，血熱熾盛，燔灼心經(jīng)，擾亂神明，還同時(shí)出現(xiàn)神明內(nèi)閉，神識(shí)昏狂，與邪熱內(nèi)壅，陽氣閉郁，營(yíng)氣不能達(dá)于四末之四肢厥冷等癥。故有關(guān)“外竄經(jīng)脈則成痙，內(nèi)侵膻中則為厥”，以及“蓋厥證風(fēng)火閉郁，郁則邪熱愈甚，不免逼亂神明，故多厥”等描述，都是對(duì)此種病機(jī)的深刻說明。其與熱極生風(fēng)之提法不同之處在于強(qiáng)調(diào)“血熱”而動(dòng)風(fēng)。肝藏血，心主血脈，二臟與血關(guān)系最為密切，故血熱動(dòng)風(fēng)每每傷及心肝二臟，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

3.6 痰熱動(dòng)風(fēng)

痰熱動(dòng)風(fēng)指里熱熾盛，化火灼津而為痰，痰火生風(fēng)，引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，而形成中風(fēng)、眩暈、痙病和小兒驚風(fēng)等病變的機(jī)理。如中風(fēng)多由于多種原因引起肝旺脾弱，脾弱則生痰，肝旺則化火生風(fēng)，痰熱引動(dòng)肝風(fēng)，則上蒙清竅而猝然昏厥，橫竄經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂。故朱丹溪曰“無痰不作眩,痰因火動(dòng)” 。痰熱動(dòng)風(fēng)的病位主要在肝，肝藏血而主筋，熱則灼津?yàn)樘?，津血同源，血傷則筋脈失于濡養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)攣急、抽搐、眩暈、昏仆諸證。所以《醫(yī)學(xué)入門》說:“ 人知?dú)庋獮椴。恢挡∮榷??！瓌?dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼目動(dòng)昏澀，耳輪搔癢,脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木跛奇證，名曰風(fēng)痰”。

3.7 脾虛生風(fēng)

脾土虛寒，陽氣不能達(dá)于四末，則手足筋脈無以溫煦，氣不布津則手足筋脈失于濡養(yǎng)，遂致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為拘急、抽搐等癥狀。脾虛生風(fēng)又名慢驚風(fēng),以小兒多見，其病機(jī)特點(diǎn)，外由先天稟賦薄弱，脾胃虛弱，飲食不節(jié)，損傷脾胃;或因各種原因引起脾胃虛寒。常伴有神倦懶言、面色淡黃或青白相間、唇黯、四肢不溫、不思乳食、大便色青或下利清谷、舌淡質(zhì)嫩少苔、脈沉緩無力等癥。

3.8 血瘀生風(fēng)

瘀血導(dǎo)致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，如《素問·生氣通天論》說:“大怒，則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”等，都是對(duì)血隨氣逆，瘀積于上所致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的詳細(xì)記載。近代認(rèn)為中風(fēng)、癲癇、痙證三種病證中皆存在著瘀血生風(fēng)的病理機(jī)制。何紹奇在《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·震顫麻痹綜合征篇》中明確說:“瘀血阻滯,脈道不通，血行不暢，筋脈失濡而手足顫動(dòng)，屈伸不利，此即瘀血生風(fēng)?！逼涑梢?yàn)榉矚鉁?、氣虛、陰虛、血寒、血熱、出血、七情過激、跌打損傷等所導(dǎo)致的瘀血，在加重到阻塞經(jīng)絡(luò)，影響筋脈功能時(shí)，均可產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)。因此，瘀血生風(fēng)的根本病機(jī)在于瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，攣急剛勁。由于“老年多瘀”、“病久多瘀”、“久病入絡(luò)”，故瘀血生風(fēng)多見于老年患者以及多種慢性病的過程中。

總之，內(nèi)風(fēng)病機(jī)較為復(fù)雜，在病變過程中可以相互轉(zhuǎn)化、相兼為病。如肝陽化風(fēng)時(shí)，肝陽上逆，血可隨之上行，以致血瘀積于上，并加重肝陽化風(fēng)；而肝陽上亢日久，又可耗損陰液，轉(zhuǎn)化為陰虛風(fēng)動(dòng)。陰液虧損，則血運(yùn)不暢，加之陰虛生熱，煎熬血液，最易形成血瘀而動(dòng)風(fēng)，而“瘀血不去，新血不生”，瘀血日久,又必然導(dǎo)致血虛，致血虛生風(fēng)。陰虛有熱，故可能同時(shí)出現(xiàn)血熱生風(fēng);熱灼津液，煉液為痰，痰熱互結(jié)而化風(fēng)，則出現(xiàn)痰熱動(dòng)風(fēng)之象。而肝陽亢盛，木克脾土，脾氣虛弱，則會(huì)轉(zhuǎn)化為脾虛生風(fēng)。