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心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動脈血流的前提下，通過改善心肌細胞的能量代謝過程，使心肌細胞獲得更多的能量物質的一種治療方法。常用藥物有以下幾種。 曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細胞的能量代謝。曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療，用于緩解心絞痛、心肌缺血等癥狀（證據水平 B），可根據患者的并發(fā)癥和耐受性，必要時將二線藥物曲美他嗪用作一線治療藥物。對缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過恢復血管內皮依賴性舒張功能、下調血漿炎性反應及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。冠心病合并心衰患者應用曲美他嗪有助于改善其 LVEF、NYHA 心功能分級、運動耐量及生活質量，降低心血管再入院和遠期死亡風險，故曲美他嗪可用于合并冠心病的 HFrEF 患者（Ⅱb 類，B 級）。
20 mg，每日 3 次，三餐時服用，肌酐清除率 30～60 mL/min，推薦 20 mg，每日 2 次；緩釋制劑 35 mg，每日 2 次。禁忌：對藥物組分過敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關運動障礙、嚴重腎功能損害（肌酐清除率 ＜ 30 mL/min）。· 曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應用于入院前或入院后最初幾天的治療。
心絞痛發(fā)作時，對冠狀動脈病況應重新評估，并考慮調整治療方式（藥物治療和可能的血運重建）。輔酶 Q10 直接參與氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。Q-SYMBIO 研究入選了 420 例 NYHA 心功能分級 Ⅲ 或 Ⅳ 級的心衰患者，當時均正在接受標準的心衰藥物治療，結果表明輔酶 Q10 組的主要不良心血管事件發(fā)生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并改善 NYHA 心功能分級。用法用量：輔酶 Q10 ≥ 20 mg，3 次/d。
《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識》指出所有暴發(fā)性心肌炎患者均應給予一般對癥及支持治療，主要內容包括推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的藥物磷酸肌酸、輔酶 Q10 和曲美他嗪等的治療。·《冠心病合理用藥指南（第 2 版）》明確指出不推薦使用輔酶 Q10 降低無癥狀缺血性心臟病患者的心血管風險和改善預后。· HMG-CoA 還原酶抑制劑可抑制輔酶 Q10 的體內合成，故服用他汀類藥物時推薦每日補充一定量的輔酶 Q10。· 輔酶 Ql0 可顯著降低抗腫瘤藥物阿霉素對心臟及肝的毒性。心血管疾病過程中伴隨輔酶 Ⅰ 代謝失衡。研究表明，補充輔酶 Ⅰ 可抑制心肌凋亡、纖維化、心肌肥大和恢復線粒體穩(wěn)態(tài)，全面抑制心肌重構進程，有效改善心功能，延緩疾病進展。輔酶 Ⅰ 可用于治療冠心?。筛纳乒谛牟〉男貝?、心絞痛等癥狀）、心肌炎。用法用量：肌內注射，每日 1 次 5 mg，14 天為一療程。大多應用 2 個療程。左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質，是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細胞內能量代謝失衡趨于恢復，提高 ATP 的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構，改善心功能。研究顯示，大劑量左卡尼汀可改善合并嚴重心臟病的血液透析患者心衰、心律失常、缺血癥狀及心功能，幫助患者更好地耐受血液透析治療。
用法用量：每日 1～3 g，分 2～3 次于用餐時服用。注意事項：接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應監(jiān)測其血糖濃度。慎用：（1）未透析的腎功能不全者（腎功能不全的患者如果持續(xù)高劑量給予左卡尼汀，可能會導致潛在的代謝產物累積）。（2）癲癇或有癲癇發(fā)作風險（如中樞神經系統(tǒng)占位或合用可降低癲癇發(fā)作閾值的藥物）的患者。磷酸肌酸是參與細胞能量代謝的重要物質之一，在氧化代謝減慢時為能量供給不足的心肌細胞提供 ATP 再合成的底物，穩(wěn)定心肌細胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護心肌細胞。研究發(fā)現，心肌內磷酸肌酸與 ATP 的比值和心臟的舒張功能呈正相關，磷酸肌酸降低可導致心臟的舒張功能障礙。臨床上多將注射用磷酸肌酸鈉用于治療心肌損傷。 用法用量：一次 1 g，30～45 min 內靜脈滴注，一日 1～2 次。 注意事項：快速靜脈注射 1 g 以上磷酸肌酸可引起血壓下降。 除上述藥物之外，雷諾嗪結構與曲美他嗪類似，可改變心肌能量供應，改善心功能。可用于冠心病心絞痛及心律失常的治療。排版 | ly
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