腫瘤患者常出現(xiàn)食欲差、飲食量降低，且常伴有慢性炎癥反應(yīng)及代謝損傷，因而導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于其他慢性病。也常會(huì)導(dǎo)致較差的臨床結(jié)局，包括治療順應(yīng)性降低，不良反應(yīng)增加，生活質(zhì)量下降，生存期縮短等。

關(guān)于腫瘤患者的營養(yǎng)問題，藥師有話說

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研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師查房過程中通過詢問患者的膳食回顧情況時(shí)，一些自認(rèn)為進(jìn)食狀況尚可的患者在經(jīng)過營養(yǎng)師的專業(yè)評(píng)價(jià)后，仍有34%的患者實(shí)際并未達(dá)到良好的營養(yǎng)水平。

這部分存在“隱性攝入不足”問題的患者，即患者本人和臨床醫(yī)師均未意識(shí)到該患者存在營養(yǎng)不良的情況。

由此可見膳食調(diào)查的重要性。但是常規(guī)的膳食調(diào)查（包括24小時(shí)膳食回顧法、3天飲食記錄法）較難被臨床醫(yī)師納入常規(guī)臨床實(shí)踐。

這里我為大家?guī)硪环N方便快捷的膳食自評(píng)工具：即中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院叢明華教授推出的“腫瘤患者簡明膳食自評(píng)工具”。

該工具可以幫助各位快速了解腫瘤患者飲食攝入量的范圍，能較好的反映腫瘤患者在全程治療中的膳食攝入及營養(yǎng)狀況。

通過研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的飲食模式其實(shí)有規(guī)律可尋，基本為以下 5 種模式 ：

1、一天只能喝點(diǎn)純液體的流食，比如喝雞湯、排骨湯、果汁、豆?jié){、奶等，每天的能量攝入常不超過 300kcal；

2、一天喝三碗粥、爛面條等半流食，吃一點(diǎn)小菜，偶爾能夠吃個(gè)雞蛋、喝點(diǎn)奶，基本不吃肉，能量常在 300~600kcal 之間；

3、一天可以吃一餐比較正常的飲食，常在早餐或中餐，其他兩餐仍然是以稀粥為主的半流食，有時(shí)能夠吃 1 兩肉、1 個(gè)雞蛋，能量常在 600~900kcal；

4、一天可以吃兩餐比較正常的飲食，會(huì)有一餐半流食或流食，肉在 1~2 兩，少油脂，能量常在900~1200kcal；

5、一天三餐基本正常，可以吃到5~6 兩主食，3 兩肉及相應(yīng)的油脂，1個(gè)雞蛋，奶及加餐水果，能量在1200~1500kcal。

依據(jù)以上特點(diǎn)，將腫瘤患者常見的飲食模式量化并進(jìn)行1-5分的打分。

由于我國地域廣闊，各地域主食偏好不同的特點(diǎn)，自評(píng)表分別設(shè)計(jì)了3個(gè)版本：北方版（主食為米、面食均包含），西北版（主食為面食），江南版（主食為大米）。具體可見下圖1-圖3，其主要特征見圖4：

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圖 1 簡明膳食自評(píng)表（北方）

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圖 2 簡明膳食自評(píng)表（西北）

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圖 3 簡明膳食自評(píng)表（江南）

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圖 4 簡明膳食自評(píng)表主要特征

總結(jié)

通過自評(píng)表，腫瘤患者的飲食量可以簡明、動(dòng)態(tài)、自評(píng)，由篩查評(píng)估到營養(yǎng)干預(yù)之間最重要的橋梁就可以銜接起來了。

審稿專家：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科 郭澄