2020年11月27日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布了《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》，新指南將“葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）”作為糖尿病患者的一個控制目標(biāo)，TIR因此一夜爆紅。那么，什么是TIR？糖友如何知道自己的TIR是否達標(biāo)呢？

TIR：血糖達標(biāo)的時間占比

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師陳小燕指出，針對每位糖友的個體情況，醫(yī)生給出一個血糖的目標(biāo)范圍，而TIR指的就是24小時內(nèi)，血糖在這一范圍內(nèi)的時間占比，這是反映血糖波動或變異度的重要指標(biāo)。

以一位普通的糖尿病患者為例（無其他疾病和糖尿病并發(fā)癥），通常建議血糖控制目標(biāo)為3.9~10mmol/L內(nèi)。如果24小時內(nèi)，其血糖有20小時在這一范圍，則TIR為83.33%（20÷24×100%）。陳小燕指出，由于個體情況不同，血糖目標(biāo)范圍也是不同的，糖友需咨詢?？漆t(yī)生，才能更加準(zhǔn)確地計算自己的TIR值。

一般情況下，針對普通糖友，小于3.9mmol/L的時間應(yīng)不超過3小時（12%），超過10.0mmol/L的時間不超過4小時（17%）。如糖友同時存在其他疾病或糖尿病并發(fā)癥，可根據(jù)實際情況調(diào)整目標(biāo)范圍和TIR指標(biāo)。

血糖“正常”仍有不適，趕緊做TIR

眾所周知，糖尿病患者監(jiān)測血糖有很多途徑，比如測量空腹血糖、餐后血糖、隨機血糖、睡前血糖等。此外，還可以測量糖化血紅蛋白了解過去3個月內(nèi)的平均血糖水平，可謂是全方位監(jiān)測血糖情況。那么，為什么還要監(jiān)測TIR呢？

陳小燕指出，雖然監(jiān)測血糖的手段已經(jīng)很多，但是難免有“死角”，TIR在一定程度上可以彌補這一“死角”。即使糖友空腹血糖、餐后血糖均正常，糖化血紅蛋白也達標(biāo)了，TIR也可能不一定達標(biāo)。

“曾有一位阿姨出現(xiàn)口干、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀，并有腳麻等不適，但測試空腹血糖卻發(fā)現(xiàn)小于7mmol/L，餐后血糖小于11mmol/L，糖化6.5%，做了糖耐量實驗也不能診斷糖尿病。直到做了動態(tài)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)隱藏的大幅度的血糖波動，也就是TIR不正常，這個現(xiàn)象解釋了那位阿姨的各種癥狀，并得到了針對性的治療從而解決了問題?！标愋⊙嗾f。

陳小燕指出，TIR尤其適用于胰島功能較差的糖友，如1型糖尿病患者；病程較長的2型糖尿病患者的病情觀察及治療指導(dǎo)；也適合那些表面上血糖正常、糖化正常，但仍有不適癥狀或并發(fā)癥在悄悄進展的人群。TIR可以很好地反映其血糖的整體情況，從而幫助延緩糖尿病進展，減緩并發(fā)癥的進程。

檢測TIR一定要做動態(tài)血糖監(jiān)測嗎？

TIR的數(shù)值往往需要通過配戴動態(tài)血糖監(jiān)測儀來獲得數(shù)據(jù)。陳小燕指出，目前監(jiān)測動態(tài)血糖非常方便，有居家使用的掃描式以及具有遠程監(jiān)測功能的動態(tài)血糖儀，患者無需住院。尤其是遠程血糖監(jiān)測儀，只需綁定一臺智能手機，機不離身，就能實現(xiàn)每隔數(shù)分鐘自動上傳血糖數(shù)據(jù)的功能，主治醫(yī)生可以遠程通過手機查看，能更便捷地了解患者的信息，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時及時與患者取得聯(lián)系。

此外，患者也可以到醫(yī)院住院做動態(tài)血糖監(jiān)測，如患者生活規(guī)律，通常做3天即可發(fā)現(xiàn)問題。且醫(yī)院所用的動態(tài)血糖儀在技術(shù)方面更加成熟，也更方便醫(yī)護人員監(jiān)管。

如果沒有動態(tài)血糖儀或是不想去住院檢查，有沒有更加方便的方法了解TIR呢？陳小燕指出，其實通過檢查同一餐的餐前、餐后血糖的差值，也能初步推測TIR。具體操作方法：選擇三餐中有代表性的某一餐，檢測餐前和餐后2小時血糖，如血糖值均達標(biāo)，且差值小于4mmol/L，則另一天同一餐、同一時間，檢測餐前與餐后1小時血糖。如血糖值均達標(biāo)且差值小于4mmol/L，則TIR大概率達標(biāo)；如不符合則需警惕，建議進一步做動態(tài)血糖監(jiān)測，尋找具體原因。