抗早搏方 

【方劑來源】首屆國醫(yī)大師郭子光教授經(jīng)驗方。

【藥物組成】黃芪40～50克，太子參（或紅參）30克，五味子10克，麥冬20克，生地黃20克，丹參20克，葛根30克，延胡索20克，苦參15～30克，酸棗仁15克，炙甘草15～30克。

【功效】益氣活血，復脈止代。

【適應證】冠心病、高心病、風心病、充血性心力衰竭和心肌炎等所致早搏證屬氣陰虧虛，虛陽浮亢者。

【使用方法】一日1劑，水煎服。

【注意事項】早搏控制后仍需堅持服藥，逐步減量，至完全停藥，需1年左右。如患者素質較佳，早搏控制半年后可停藥，以移山人參每日6～10克代之，切不可因早搏控制而貿然停藥。

【臨床驗案】病案病毒性心肌炎后遺室性早搏

徐某，女，28歲，西南交通大學教師。1998年3月12日初診。半年前患病毒性心肌炎住院治療2月余，一切恢復正常，惟后遺室性早搏未出院，出院后每天服用心律平、復方丹參片、地奧心血康等控制早搏，若不服用則早搏頻發(fā)，胸悶心悸，十分難受，為求根治，慕名而來就診。

現(xiàn)癥：近半月來，早搏頻發(fā)，晚間尤甚，發(fā)時胸悶心悸，心空懸，煩躁，心前區(qū)隱痛，有時在情緒緊張或稍大的活動時發(fā)作，服用心律平療效已不如當初，只能減輕程度，近日一直早搏頻繁，乏力，頭昏，口苦，心煩，咽干，失眠，納差，尿黃，大便干燥。察其形體偏瘦，斯文柔弱，面色淡白，神差體倦，少氣聲低，舌瘦小而紅，苔微黃少津，脈細數(shù)而結代頻繁。

辨治：熱病之后，氣陰虧損，余熱未盡，夾瘀滯而為患。治當益氣滋陰、清熱活血，用生脈散加味：太子參、黃芪、麥冬各30克，丹參、生地黃、酸棗仁、葛根、板藍根各20克，五味子、黃連、炙甘草各10克，谷芽25克。濃煎，一日1劑。

4月10日二診：患者服上方共15劑，當服至6劑時已逐步停用西藥，諸癥緩解，睡眠改善，精神倍增，自覺體力增強，但每于晚間睡醒時發(fā)生胸悶心悸，自捫脈搏不規(guī)律，良久始能平靜。察其舌正，脈細略數(shù)有力而規(guī)則。上方中去酸棗仁、板藍根、黃連，加苦參25克，繼續(xù)與服。囑其一日1劑，早搏完全控制（晚間睡醒時也不發(fā)生）后，兩日1劑，服半月以鞏固療效。

7月23日：患者感冒咳嗽前來就診，敘述已停藥2月未見早搏復發(fā)，特致謝云。

按：病毒性心肌炎后遺室性早搏，臨床所見，以氣陰虛夾瘀滯或兼濕熱者為多見，如病程不長者治療較易，個別病例由于病程太久，絡道干閉，很難治療。在治療中，如患者早已依靠某種西藥控制早搏，要采取逐步戒除法，因為西藥一般針對性很強，中藥方劑主要起調節(jié)作用，起效較緩，若突然撤除，往往不能適應，而喪失對中藥的信心，故欲速則不達，慢則能成。

【按語】早搏的脈象，有結代，有促，有屋漏、雀啄等，常無定體，總以氣虛不相接續(xù)為基本病機。又因個體素質不同，常表現(xiàn)為氣虛兼陽虛或陰虛或血虛，或夾氣郁血瘀痰滯等，故應在辨證的基礎上略事加減。不論房性、室性早搏，均以本方為基本方治療。方中黃芪，生脈補氣斂氣，而以炙甘草益氣緩急輔之；麥冬、生地黃滋陰；葛根通陽；丹參活血；氣虛神不安，故加酸棗仁安之。若氣陰虛而脈數(shù)急者，加苦參15～30克，脈律正常時逐漸減少苦參用量到不用，以免苦寒太過傷脾化燥也。若胸悶、苔白潤，為痰氣郁滯，去生地黃、麥冬，加薤白20克，法半夏15克，全瓜蔞15克。若臉唇淡白，舌質淡白，兼血虛者，加當歸15克。若為糖尿病患者，則去炙甘草。

【整理人】江泳。