《傷寒雜病論》

（一）《傷寒雜病論》的作者與成書

張仲景（約150—219），名機，南郡涅陽（今河南省鄧縣穰東 鎮(zhèn)，一說今南陽市）人。年輕時曾跟從同郡張伯祖學(xué)醫(yī)，經(jīng)過多年的鉆 研，醫(yī)術(shù)遠超其師，成為漢代著名的臨證醫(yī)學(xué)家。據(jù)高保衡、林億在《校正傷寒論·序》中說：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫(yī)錄》云： 南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守?！闭f明張仲景 曾做過長沙太守。關(guān)于他是否做過長沙太守，學(xué)術(shù)界說法不一。由于《后漢書》和《三國志》無傳，因而缺乏史料根據(jù)。晉代醫(yī)家王叔和與 皇甫謐在論述張仲景時未提到他做過長沙太守的事。但宋代以后的許多 文獻，如《醫(yī)說》、《歷代名醫(yī)蒙求》、李廉《醫(yī)史》、《南陽府 志》、《長沙府志》、《襄陽府志》、鄧州府志》等都說張仲景做過長 沙太守。傳說張仲景做長沙太守時，每逢舊歷每月的初一、十五兩日， 便停止辦公事，在大堂上置案給人看病。后世尊稱他為張長沙，他的醫(yī) 方也被稱為長沙方”。1981年南陽醫(yī)圣祠發(fā)現(xiàn)了張仲景的墓碑和碑座， 碑的正面刻有“漢長沙太守醫(yī)圣張仲景墓”等字，碑座刻著“咸和五 年”?！跋毯汀笔菛|晉成帝司馬衍的年號，咸和五年即公元330年，有人認 為碑刻的年代基本可靠，便肯定張仲景曾經(jīng)做過長沙太守。但學(xué)術(shù)界對 此仍有爭議。張仲景所生活的東漢末年，政治極端黑暗，官府加緊橫征暴斂，豪 族地主瘋狂兼并土地，人們生活在水深火熱之中。各地紛紛爆發(fā)農(nóng)民起 義，統(tǒng)治者派兵鎮(zhèn)壓，戰(zhàn)火綿延，天災(zāi)頻仍，疾病流行，死亡枕藉。曹 操在《蒿里行》一詩中曾經(jīng)描寫過這種慘狀：“鎧甲生蟣虱，萬姓以死 亡，白骨露于野，千里無雞鳴，生民百遺一，念之?dāng)嗳四c。”據(jù)張仲景 在《傷寒雜病論·自序》中記載，他的家族原有兩百多口人，自建安元 年（196）以來，不到十年的時間，“其死亡者，三分有二，傷寒十居其 七”。由于統(tǒng)治者不重視醫(yī)學(xué)，社會上迷信巫祝，因此醫(yī)學(xué)得不到應(yīng)有 的發(fā)展。一般醫(yī)生墨守成規(guī)，他們“各承家技，終始順舊”，而那些庸醫(yī) 們不但技術(shù)低劣，而且醫(yī)療作風(fēng)馬虎草率，診脈又常?！鞍创绮患俺撸?握手不及足”，處方時又“相對斯須，便處湯藥”，結(jié)果使許多患者枉送了 性命?！案型糁疁S喪，傷橫夭之莫救”的張仲景立志發(fā)憤鉆研醫(yī)學(xué)。 他“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，刻苦攻讀《素問》《靈樞經(jīng)》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》等古代醫(yī)學(xué)文獻，并結(jié)合當(dāng)時醫(yī)家及自己長 期積累的醫(yī)療經(jīng)驗，撰成《傷寒雜病論》?！秱s病論》問世以后，由于戰(zhàn)亂兵燹，原著不久即散佚。其中 有關(guān)傷寒的內(nèi)容，經(jīng)晉代王叔和搜集整理成《傷寒論》，一直流傳至 今。而有關(guān)雜病的內(nèi)容一度失傳，直到北宋時，翰林學(xué)士王洙才從翰林 院的“蠹簡”中找到一部《金匱玉函要方》，這實際上是《傷寒雜病論》 的節(jié)略本。此書分為三卷，上卷論傷寒，中卷論雜病，下卷記載方劑及 婦科的理論和處方。林億等人在校訂此書時，考慮到《傷寒論》已有傳 本，于是刪去上卷，而只保存中、下卷雜病和治療婦人病的部分。又把 下卷的方劑分別列在各科證候之下，編為上、中、下三卷。此外，還收 集各家方書中轉(zhuǎn)載仲景治雜病的醫(yī)方及后世一些醫(yī)家的良方，分類附在 每篇之末。因為是節(jié)略本，所以書名叫《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》。

（二）《傷寒雜病論》的內(nèi)容和成就

1.確立了辨證論治的原則　張仲景繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》等古代醫(yī)籍 的基本理論，結(jié)合當(dāng)時的豐富經(jīng)驗，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，確 立了融理法方藥于一體的辨證論治原則，使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨證實 踐緊密結(jié)合起來。

（1）《傷寒論》以六經(jīng)論傷寒《傷寒論》共10卷，397條。張仲 景十分重視對《內(nèi)經(jīng)》的研究，所用六經(jīng)辨證直接淵源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則 為病熱。”而且《內(nèi)經(jīng)》對于外感發(fā)熱病提出了六經(jīng)傳變的理論?！端?問·熱論》言：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受 之，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也。三 日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò) 皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已?！比柦?jīng)傳盡，又傳入三陰 經(jīng)，“四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之”。張仲景根據(jù)病邪侵害經(jīng)絡(luò)、臟腑的盛衰程度、病人正氣的強弱，以 及有無宿疾等條件，考察了整個外感病的發(fā)展變化過程。他參照《素問·熱論》六經(jīng)傳變的原則，把外感熱病發(fā)展過程中各個階段所呈現(xiàn)的各 種癥狀綜合概括為六個類型，即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少 陰病、厥陰病，并以此作為辨證論治的綱領(lǐng)，概括起來即是以六經(jīng)論傷 寒。由于六經(jīng)包括手六經(jīng)和足六經(jīng)，也就是十二經(jīng)，十二經(jīng)又絡(luò)屬各個 臟腑，因而把疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變與整個臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，所以 六經(jīng)辨證，其實質(zhì)是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床上的具體運用。也就是 說，《傷寒論》的六經(jīng)概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變 化，并根據(jù)人體抗病力的強弱、病因的屬性、病勢的進退緩急等因素， 將外感病演化過程中出現(xiàn)的各種證候進行分析、綜合、歸納，從而討論 病變的部位、證候特點、損及臟腑、寒熱趨向、邪正消長及立法處方等 問題。《傷寒論》除了介紹各經(jīng)病證的特點和相應(yīng)的治法之外，還說明了 各經(jīng)病證的傳變、合病、并病，以及因處治不當(dāng)而引起的變證、壞證及 其補救方法等。通過六經(jīng)證候的歸納，可以分清主次，認識證候的屬性 及其變化，從而在治療上掌握原則性和靈活性。正如《傷寒論》第16條 所說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@是張仲景對辨證論治原則 所做的最扼要的概括。

（2）《金匱要略》以臟腑論雜病《金匱要略》6卷，25篇，以臟 腑辨證論述內(nèi)科雜病為主占全書的2/3以上），如痙、濕、百合、狐 惑、瘧疾、中風(fēng)、歷節(jié)、虛癆、肺痿、奔豚等30多種病證，兼及外科的 瘡癰、腸癰、浸淫瘡和婦科臟躁、經(jīng)閉、妊娠病、產(chǎn)后病和其他雜病， 還有急救及食禁等方面的內(nèi)容。張仲景對雜病的論治，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為 基礎(chǔ)，主張根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病機進行辨證，開后世臟腑辨證之先河。他對 病因、病機及診斷、治療的論述十分精湛。特別是在病因方面，提出了 比較完整的病因?qū)W說，指出：“千般疢難，不越三條：一者經(jīng)絡(luò)受邪入 臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所 中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！边@是最 早把病因分為三類的論述，后來南宋陳言的三因?qū)W說就是在此基礎(chǔ)上進 一步發(fā)展起來的。張仲景對外感熱病與雜病的認識和臨證治療方法被后世概括為辨證 論治體系，為后世臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.對方劑學(xué)的貢獻　《傷寒論》載方113首（實為112首，因其中 的禹余糧丸有方無藥），金匱要略》載方262首，除去重復(fù)，兩書實際 收方269首，使用藥物達214種，基本上概括了臨床各科的常用方劑， 被譽為“方書之祖”。其方劑學(xué)成就主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）記載了大量有效的方劑 《傷寒雜病論》中所載方劑，大多切 合臨床實際。如治療陽明熱盛及暑瘟的白虎湯，治療黃疸的茵陳五苓 散，治療痢疾的白頭翁湯，治療胸痹心痛徹背的瓜蔞薤白半夏湯，治療 虛勞和虛煩不眠的酸棗仁湯，治療婦人經(jīng)漏的芎歸膠艾湯等等，都是行 之有效且至今仍在普遍應(yīng)用的方劑。

（2）提出了較嚴謹?shù)姆絼┙M方原則 張仲景的《傷寒雜病倫》對方 劑組成及方中藥物的加減化裁均提出了較嚴格的要求，充分體現(xiàn)了君、 臣、佐、使相配合的組方原則。根據(jù)病情變化和兼癥的不同，處方又有 所加減化裁。由此可知，張仲景的組方原則嚴格而靈活。

（3）創(chuàng)制了多種方劑的劑型 在《傷寒雜病論》中，所用方劑劑型 的種類超過以往醫(yī)學(xué)文獻。該書所載方劑劑型有湯劑、丸劑、散劑、酒 劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、陰道栓 劑等不同類型。這些劑型至今仍廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨證各科，用以治療各 類疾病。綜上所述，《傷寒雜病論》不僅為診療外感病提出了辨證綱領(lǐng)和治 療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證和治療的一般示范。它成書之 后，一直指導(dǎo)著后世醫(yī)家的臨床實踐。歷代有成就的醫(yī)學(xué)家，無不推崇 張仲景的著作，重視對《傷寒雜病論》的研究。唐宋以后，此書的影響遠及國外，足證其學(xué)術(shù)價值之高?！秱s病論》雖有許多學(xué)術(shù)成就值得繼承和發(fā)揚，但該書畢竟距 今已有1700余年，受當(dāng)時歷史條件和科學(xué)水平的限制，不可避免地存 在某些局限性，并非言言金石，字字珠璣，不許改易一字。況且，由于年代久遠，輾轉(zhuǎn)傳抄，錯誤也是存在的。這些有待于我們學(xué)習(xí)與研究時 認真加以分析。