你的心臟支架用了10年還好嗎？

今天案例中的這位患者，他10年前植入1枚心臟支架，前不久在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)有了一些增生，于是就擔(dān)心是不是支架用的時(shí)間太長，不好使了？把舊支架換成現(xiàn)在最先進(jìn)的生物可吸收支架可不可以？

帶著這樣的問題，我們今天就來看看這位患者的想法是不是可行的。

有很多患者在支架術(shù)后幾年再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)出現(xiàn)阻塞，這不禁使許多患者有這樣疑惑：支架是有壽命的，使用時(shí)間長了就不好使了。其實(shí)，心臟支架并沒有使用期限一說。

首先，我們先來看看心臟支架的材質(zhì)，目前常用于制作支架的材料有醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金、金屬鉭等，這些金屬制成的支架放入血管之后，既不會(huì)生銹也不會(huì)被吸收，它是可永久使用的。

其次，再來看看支架的工作原理，我們都知道冠心病就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)的斑塊使血管腔變窄，從而導(dǎo)致心肌缺血、心梗等，而支架恰恰就可以把狹窄的血管給撐起來，使其恢復(fù)正常血流，防止血管因彈性回縮而再次狹窄。

而支架植入后剛開始會(huì)直接暴露在血管內(nèi)，但隨著血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞一點(diǎn)點(diǎn)的生長起來，它會(huì)逐漸去覆蓋整個(gè)心臟支架，幾個(gè)月至幾年后絕大多數(shù)人的支架都會(huì)被內(nèi)皮細(xì)胞包裹在血管壁內(nèi)，使支架與血管融為一體，這一過程被成為“再內(nèi)皮化”。所以，心臟支架是沒有使用壽命這一說法的，它可以終身使用。

由上面可知，心臟支架是可以終身使用的，那為什么有些患者支架使用10年甚至不到10年就不好用了呢？如果是這種情況，不妨對(duì)照下面這些因素，找找自己的原因：

雖然支架解決了冠脈狹窄的問題，但是支架畢竟是異物，它會(huì)在局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、血小板聚集等，可能會(huì)出現(xiàn)再狹窄甚至閉塞。所以冠脈支架術(shù)后患者都應(yīng)口服阿司匹林+波立維的雙聯(lián)抗血小板藥物1年，而絕大多數(shù)患者在1年左右內(nèi)膜細(xì)胞基本可全部覆蓋金屬支架，這樣發(fā)生血栓的概率就會(huì)明顯下降，后續(xù)終身至少口服一種抗血小板藥物。

人體是一個(gè)整體系統(tǒng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化也可能不止一處，而且心臟支架只是暫時(shí)解決了冠脈狹窄的問題，并不能根治冠心病，只要造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因還持續(xù)存在，仍會(huì)造成血管狹窄，甚至支架內(nèi)狹窄。而血脂異常是造成冠脈粥樣硬化的主要病因，所以心血管病患者要嚴(yán)格控制血脂水平，尤其是冠心病支架術(shù)后患者更要把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。另外即使血脂達(dá)到控制目標(biāo)，也要終身服用降脂藥物（如他汀）。

冠心病支架術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，除了抗血小板、降脂不到位外，各種危險(xiǎn)因素在其發(fā)生、發(fā)展過程中也起到非常重要的作用，其中包括高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、高尿酸血癥等，如果控制不好這些危險(xiǎn)因素，支架就等于白裝了，早晚會(huì)再次出現(xiàn)狹窄。所以，支架術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格使用相關(guān)藥物，控制血糖、血壓、血脂等。

此外，吸煙、精神壓力大、高脂飲食、不運(yùn)動(dòng)等也可能會(huì)導(dǎo)致支架不好使了。

近幾年生物可吸收支架（如NeoVas）因其可吸收、可完全降解的特征，給廣大冠心病患者帶了新希望。

這也使很多患者想把自己置入舊支架換成先進(jìn)的生物可吸收支架，這樣既可以解決自己冠脈狹窄的問題，又不至于在身體內(nèi)留下“異物”。

然而，很遺憾的告訴大家，這是不可以的。

目前臨床上常用冠狀動(dòng)脈支架都是金屬支架，它是永久性置入，植入后的支架是沒法拿出來，更沒法更換。說到這里或許有人想問，既然支架沒法更換，那支架又堵了怎么辦？其實(shí)，對(duì)于支架內(nèi)再狹窄問題，目前臨床上可采用單純球囊擴(kuò)張、藥物球囊、切割球囊等處理，必要時(shí)再次置入支架或行外科搭橋手術(shù)治療。至于能否在狹窄處植入生物可吸收支架，目前暫時(shí)缺少臨床證據(jù)。

目前大多數(shù)做過心臟支架的患者都使用的是金屬支架（包括裸支架、藥物支架），這些心臟支架都是可終身使用的（可吸收支架除外）且無法更換的，至于為什么有些患者只能用5年、10年，而有些患者能使用20年以上甚至終身，關(guān)鍵還得看做完手術(shù)后對(duì)支架的“保養(yǎng)”。

所以，冠脈支架術(shù)后一定要按醫(yī)囑使用抗血小板、降脂藥物，控制血糖、血壓、血脂，改變不良生活方式，只有這樣才能讓支架使用的更長久。