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癌癥是個惡魔，威脅生命，還要讓人經(jīng)歷非人之痛。其中一種痛——骨痛，大多來源于腫瘤骨轉移，被患者和家屬描述為“爆發(fā)痛”、“慘烈的痛”、“難以入睡的痛”、“讓人心疼的痛”。這還沒完，腫瘤骨轉移還容易發(fā)生骨折、脊髓壓迫等骨相關事件，讓人行動不便。  據(jù)統(tǒng)計，骨轉移的發(fā)病率占全身轉移癌的15~20%，僅次于肺和肝轉移。也就是說，每5個發(fā)生轉移的腫瘤患者中就有1個是骨轉移。 所有腫瘤病人都要“提防”骨轉移 癌細胞轉移總是傾向于骨骼。在腫瘤研究中，有一種學說叫做“種子與土壤”[1]，形象的描述了腫瘤與骨微環(huán)境的相互關系。這也表明，骨骼中的微環(huán)境與其他組織相比，更適合腫瘤細胞的發(fā)展。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，美國每年死于癌癥的人中，超過一半都被發(fā)現(xiàn)存在骨骼受累的現(xiàn)象。 惡性腫瘤骨轉移發(fā)生率如下：  因此，所有的腫瘤病人都應警惕骨轉移的發(fā)生，尤其是乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌患者。 警惕骨轉移信號，做到有效提防 骨轉移早期的癥狀主要是疼痛，而且通常比較輕微。許多人可能認為身體酸痛是正?，F(xiàn)象，甚至有人誤認為是勞損或骨質疏松，試圖通過休息和補鈣來緩解。 其實，骨轉移的疼痛有特點：沒有誘因，持續(xù)時間長，尤其是夜間入睡期間疼痛更為嚴重。最容易發(fā)生骨轉移的部位是脊柱，尤其是胸椎，其次為骨盆、四肢骨、肋骨等。因此，背部、腰部、髖關節(jié)、屁股等部位出現(xiàn)上述骨痛需格外警惕骨轉移的發(fā)生。 腫瘤患者治療后應每年做一次骨掃描，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。  骨轉移被遏制，或是治療成功的關鍵一步 最新的一項關于乳腺癌和前列腺癌患者的骨微環(huán)境的研究顯示[3]：骨微環(huán)境就像是癌細胞的“發(fā)電站”，能增強癌細胞進一步轉移到別的器官的能力。  如何看待這個結果？ “悲觀者稱半杯水為半空，而樂觀者稱半杯水為半滿。” 或許，你看到的是一旦發(fā)生了骨轉移，便會很容易轉移到其他部位，一發(fā)不可收拾；但你也可以換個角度想：遏制住骨轉移，便很大程度上遏制住腫瘤向更多部位擴散。 其實，出現(xiàn)骨轉移并不意味無藥可救。目前，腫瘤治療藥物在不斷問世，許多惡性腫瘤在正確治療下能得到很好的控制。即便出現(xiàn)了骨轉移，通過抑制原發(fā)灶發(fā)展以及骨轉移部位的局部治療也能將病情控制，延長患者生存期。 《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》2010版（以下簡稱《共識》）中指出，單純骨轉移的患者，在尚未累及重要生命器官時，治療后可能會有較長的生存期。其中的關鍵在于診斷及時、態(tài)度積極、處理適度。 骨轉移到底應該如何治療？ 《共識》對惡性腫瘤骨轉移的主要治療目的為以下四項：
具體的治療流程總結為下圖：  可以看出，除了針對原發(fā)部位腫瘤的基礎治療以外，骨轉移特別強調止痛治療、雙膦酸鹽（骨改良藥物）和放射治療。具體實施方案，請信賴專業(yè)醫(yī)生的指導意見。 由于雙膦酸鹽，如唑來膦酸、阿侖膦酸鹽等在患者服藥過程中存在的嚴重腎臟、消化道副作用、低鈣血癥等風險，在使用前需評估患者情況，糾正低血鈣及補充維生素D等。 另外，2020年6月在國內上市的新藥地舒單抗，是一種骨調節(jié)藥物，能夠抑制骨破壞進程，是一旦發(fā)現(xiàn)骨轉移，應立馬使用。 雙膦酸鹽與地舒單抗同為骨吸收抑制劑，適應癥不盡相同，不建議聯(lián)合使用。  再次強調 骨轉移不是治療終點，正確預防和治療可挽救腫瘤患者于水火之中！ 參考文獻 |
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