呃逆（打嗝，Hiccup）是正常呼吸之間橫膈膜肌不受控制的痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。持續(xù)呃逆48小時以上者為頑固性呃逆。

胃腸道疾病導(dǎo)致迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受刺激是腫瘤患者發(fā)生呃逆的最常見病因，其它病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，代謝紊亂（低鉀血癥、低鈣血癥、低碳酸血癥和尿毒癥等），精神障礙和藥物等（地塞米松、苯甲二氮?、阿片、抗生素、羥哌氯丙嗪、短效巴比妥酸鹽、化療藥物和阿瑞匹坦等）。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因?qū)е碌倪滥娓嘁娪谀行曰颊摺?/p>

※治療

一、藥物治療

（1）巴氯芬（Baclofen）片，每天三次，每次5-20mg。巴氯芬可能可以改善呃逆嚴(yán)重程度，但不能減少發(fā)作頻率。巴氯芬主要的不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜，但也可能發(fā)生失眠、頭暈、共濟(jì)失調(diào)和精神混亂。推薦等級C，證據(jù)水平IV。

（2）加巴噴?。℅abapentin）膠囊，第一天300mg一次，第二天600mg分二次服用，第三天900mg分三次，按需要可增加至最高每天1200mg分三次。一個回顧性研究，43例呃逆患者，83%得到改善，耐受性良好。推薦等級C，證據(jù)水平IV。

（3）氯丙嗪（Chlorpromazine），每天10-25mg口服或靜脈。氯丙嗪為多巴胺拮抗藥物，起鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。推薦等級C，證據(jù)水平IV。

（4）咪達(dá)唑侖（Midazolam）片，每天10-60mg。因其不良反應(yīng)，咪達(dá)唑侖只限用于其它藥物治療無效的特定患者。推薦等級C，證據(jù)水平V。

（5）氟哌啶醇（Haloperidol）片，每晚1.5-3mg。氟哌啶醇為多巴胺拮抗藥物，不良反應(yīng)比氯丙嗪小。推薦等級C，證據(jù)水平V。

二、非藥物治療
（1）薄荷，具有放松食道括約肌的作用。一般與胃腸促動力劑聯(lián)用。推薦等級D，證據(jù)水平V。

（2）針灸，推薦等級D，證據(jù)水平IV。

（3）激素更換。呃逆是地塞米松的一個常見不良反應(yīng)，可更換為甲潑尼龍或潑尼松龍。推薦等級B，證據(jù)水平II。

※推薦等級和證據(jù)水平

摘譯自2020 ESMO臨床實(shí)踐指南:孤兒癥狀的診斷和管理