2大黃救人有功。選自《拍案稱奇》

宋理宗寶慶二年，蒙古耶律文正王跟隨元太祖進(jìn)攻南京，奪取靈武城后，諸將官兵都爭(zhēng)奪金銀財(cái)寶、美女玉器，只有文正王獨(dú)取書(shū)籍，并要了中藥大黃兩坨。眾人皆笑其癡，勸他：“王爺，我們久居北方，何曾見(jiàn)中原這般富庶，今獲大勝，何不趁機(jī)撈些美女玉帛，你要那些破書(shū)、草根有什么用？”文正王也不多說(shuō)，隨他們自去搶劫。沒(méi)過(guò)多久，軍中暴發(fā)疫癘，死亡慘重，唯有服大黃者可望獲生。文正王即將運(yùn)來(lái)的大黃散發(fā)軍中，士兵煎藥服用，獲救者幾萬(wàn)人，人皆感其恩。事見(jiàn)陶宗儀《南村輟耕錄》。

將軍是中藥大黃的別稱，是說(shuō)大黃藥力峻烈，如同將軍一樣性情暴烈。俗話說(shuō)，大黃救人無(wú)功，人參殺人無(wú)過(guò)。意思是大黃雖然能救人，卻因其藥峻而無(wú)功，人參補(bǔ)益，雖然殺人也無(wú)過(guò)錯(cuò)。其實(shí)這是偏見(jiàn)，火神派宗師鄭欽安稱，“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。病之不當(dāng)服，參、芪、鹿草、枸杞，都是砒霜。”關(guān)鍵是辯證論治。

“善用將軍藥（大黃），為醫(yī)家第一能事。”（《經(jīng)歷雜論》）一言九鼎，強(qiáng)調(diào)善用大黃對(duì)于醫(yī)家的重要性。“大凡應(yīng)用硝黃之病，絕非他藥所能代，若畏而不用，必致纏延誤事，但須辨認(rèn)真切，用之有方，不可瀕預(yù)孟浪耳。”（《叢桂草堂醫(yī)案》）許叔微所謂“藏有熱毒，雖贏老亦可服大黃。”

實(shí)際上，擅用大黃的名醫(yī)很多，“附子、大黃，誠(chéng)陰陽(yáng)二癥之大柱腳也。”（鄭欽安語(yǔ)）據(jù)黃煌教授對(duì)全國(guó)500名名醫(yī)的問(wèn)卷調(diào)查，關(guān)于最擅長(zhǎng)運(yùn)用藥物一項(xiàng)，大黃排名第二，而人參排名第十二。歷覽前賢醫(yī)案，以大黃治病救人的案例可以說(shuō)比比皆是，大黃救人有功，萬(wàn)不可因其峻烈而不敢投用，此“為醫(yī)家第一能事”。

一味大黃治痰喘：滬上名醫(yī)徐小圃曾為一位富翁治胸悶痰喘之癥，處方為大黃半斤，數(shù)次分服，患者且疑且懼，但服后爽然而愈，遂請(qǐng)教于徐小圃：“眾醫(yī)屢用不效，先生一味奇功，何秘也？'徐答曰：'君素食膏粱厚味，熱痰壅塞，大黃性清下，味香辛，獨(dú)行則力猛功專，疏塞清穢，何秘之有？”

論：是不是下便秘，氣逆不降之痰喘，還中腸胃宿食，導(dǎo)致肺胃氣逆？此用大黃半斤，就是速取下之義，越是量大，則下越速，其下越速，則越不礙脾胃

1火熱痞——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案

王某，女，42歲，1994年3月28日初診?；颊咝南缕M，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈，耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來(lái)沉弦小數(shù)。此乃無(wú)形邪熱痞于心下之證，治當(dāng)泄熱消痞，當(dāng)法《傷寒論》大黃黃連瀉心湯之法。處方：

大黃3g 黃連10g沸水浸泡片刻，去滓而飲。

服三次后，則心下痞滿諸癥豁然而愈。

按：《傷寒論》第154條云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”本方為治療火熱邪氣痞塞心下的“火熱痞”的正治之法，“心下”位居中焦，脾主升，胃主降，心下部位，乃是陰陽(yáng)氣機(jī)升降之要道。如果有邪氣阻塞其氣機(jī)升降，則出現(xiàn)心下部位發(fā)生痞塞，氣機(jī)不得暢通之證。因無(wú)實(shí)物與之相結(jié)，所以按之不硬不痛。火為陽(yáng)邪，上擾于心，則見(jiàn)心煩，下迫火腑，則見(jiàn)小便短赤。至于舌脈之象，皆是一派火熱表現(xiàn)。治以大黃黃連瀉心湯，清泄心胃無(wú)形之邪熱，熱湯漬服，取其氣而薄其味，直走氣分，則痞塞自消。本方臨床運(yùn)用廣泛，不僅治療心下熱痞，而且還能治療火邪所發(fā)生的諸般血證，以及上焦有熱的目赤腫痛、頭痛、牙痛、口舌生瘡、胸膈煩躁等癥。[陳明，劉燕華.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社.1996]《中醫(yī)四大經(jīng)典教學(xué)醫(yī)案選編》

論：心下痞滿，痞為濁陰逆填清陽(yáng)之位，滿為胸滿，中虛之壅滿，按之不痛，此為胃逆之虛滿。按之不痛，也是腹診，心下痞滿的痞，區(qū)別于中虛脹滿的厚樸生姜甘草半夏人參湯。痞者，脾陽(yáng)之虛，不能升清也，胃逆不降，濁陰之逆填也。

本案沒(méi)有誤下，也有痞滿之證。痞者，太陰之初證，因誤下而早成。從此論痞，不誤下而痞者，也因太陰之虛也。痞為清陽(yáng)不升，滿為痞之病根，脾虛則胃從，胃逆不降，所以心下滿。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變?yōu)闉a心，清上溫下，寒熱并用，靈思妙解，神化無(wú)窮。

舌質(zhì)者，口干，心煩者，火逆不降，苔白滑者，肺氣不降，心下痞滿者，清陽(yáng)不升，濁陰不降。脈沉弦小數(shù)者，沉為太陰不升，本病之脈，弦為木郁，不能升降之象，數(shù)為中虛之壅滿，火逆不降，此為陽(yáng)氣痞塞之象。二黃湯，瀉火降逆，去其痞郁之上熱。

太陽(yáng)八十二，太陽(yáng)病，表邪未解，脈促胸滿者，桂枝芍藥湯主之。此也是脾陽(yáng)之虛，脾陷胃從，濁陰不降，所以胸滿，但無(wú)痞證。

2胃痞滿——李宇銘醫(yī)案

洪某，男，26歲，香港人2011-08-03作胃脘不適9月。胃脘不適，但非脹滿感，左胸有不通感。舌紅，苔白膩而潤(rùn)，脈浮而關(guān)偏大。證屬心下痞，以大黃黃連瀉心湯治之。

生大黃30g，黃連15g，2劑。以沸水2杯，浸泡5分鐘，去渣，一天分2次溫服。

上藥服第一劑后，胃脘不適感減半。服第二劑時(shí)不小心倒掉其中一杯，遂又另購(gòu)一劑。上藥服5次后，諸癥已除，覺(jué)胸胃舒暢，現(xiàn)已無(wú)左胸不通感，亦無(wú)胃不適。舌紅減，脈浮細(xì)而較前不浮。

病基本已愈，囑咐其飲食清淡，慎起居。

論：太陽(yáng)百二十五，心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。本案脈浮而關(guān)關(guān)偏大，就是本提綱之脈。按之心下自濡，診之關(guān)上脈浮者，是下寒未生，但是陽(yáng)氣痞塞，郁生上熱，宜用二黃，瀉其上熱，無(wú)用溫藥也。