2大困擾:腎病經(jīng)常復(fù)發(fā)與慢腎衰逐漸進(jìn)展,哪種情況后果更嚴(yán)重?

新用戶95962479 2021-05-17

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不少患病多年的腎病綜合征患者，尤其是微小病變及膜性腎病等原發(fā)性腎病綜合征，常常面臨腎病常復(fù)發(fā)問(wèn)題，有些患者一兩年就會(huì)復(fù)發(fā)一次，甚至一年復(fù)發(fā)數(shù)次，真是不堪其擾。而有些慢性腎臟病（CKD）患者，尤其是慢性腎功能不全或CKD 3期以上，面臨著病情逐漸進(jìn)展問(wèn)題，有些患者或許在一次感冒或感染后血肌酐一下升高許多，甚至直接進(jìn)入尿毒癥水平，也是不堪其擾。

因此可以說(shuō)，腎病經(jīng)常復(fù)發(fā)與向慢腎衰逐漸進(jìn)展是腎友面臨的兩大困擾，那么它們哪一種情況后果會(huì)更加嚴(yán)重？

先了解一下腎臟疾病中的腎病綜合征經(jīng)常復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)什么狀況？這就需要圍繞腎病綜合征可能的并發(fā)癥及所使用藥物的副作用兩方面來(lái)考慮。

腎病綜合征容易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是特發(fā)性急性腎衰竭、免疫功能下降引起的感染及血栓與栓塞等。這些并發(fā)癥，如未能及時(shí)采取有效措施，都可以造成嚴(yán)重后果。腎病綜合征并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭，患者的血肌酐可高達(dá)200-300μmol/L或300-500μmol/L，甚至達(dá)到707μmol/L以上的尿毒癥水平，很可能就會(huì)演變成尿毒癥；腎病綜合征并發(fā)的感染，多與患者免疫功能極差有關(guān)，也與長(zhǎng)期大劑量使用激素與免疫抑制劑有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染或多重感染時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡；腎病綜合征并發(fā)的血栓與栓塞性疾病，與患者存在高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床、超劑量使用激素及過(guò)度利尿等因素有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)肺栓塞與腦栓塞時(shí)，也可導(dǎo)致患者死亡。

腎病綜合征患者，如若不出現(xiàn)如上這些并發(fā)癥，只是表現(xiàn)為尿蛋白升高與血漿白蛋白下降，重新加用激素或免疫抑制劑等治療，患者的病情很快獲得緩解，也不出現(xiàn)藥物嚴(yán)重副作用，則談不上后果有多嚴(yán)重。這里不得不談一談藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果的情況，尤其是其中的糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期大劑量使用激素的后果，主要是這三個(gè)方面：一是免疫功能低下導(dǎo)致的嚴(yán)重感染；二是加重血栓與栓塞并發(fā)癥；三是引起股骨頭壞死。它們可導(dǎo)致患者致殘或致死，后果也是十分嚴(yán)重的。

再來(lái)了解一下逐漸進(jìn)展的慢性腎臟病會(huì)出現(xiàn)什么狀態(tài)？

與腎病綜合征復(fù)發(fā)表現(xiàn)為“轟轟烈烈”情況不同的是，慢性腎臟病在進(jìn)展過(guò)程中往往是“默默無(wú)聞”的，也不容易引起人們的重視。然而，慢性腎臟病在進(jìn)展過(guò)程也可能出現(xiàn)三種嚴(yán)重并發(fā)癥：一是高鉀血癥，多與腎臟本身排鉀功能障礙差有關(guān)，也可能與用藥及飲食有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)重度高鉀血癥時(shí)，可引起嚴(yán)重心律失常，甚至導(dǎo)致心跳驟停；二是腎性高血壓，不當(dāng)飲食會(huì)進(jìn)一步加重腎性高血壓的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓急癥或惡性高血壓時(shí)，可出現(xiàn)包括腎臟在內(nèi)的心腦腎等重要靶器官的急性損害，甚至可引起腦出血與心力衰竭等嚴(yán)重后果；三是發(fā)展成慢性腎衰竭之尿毒癥期，尿蛋白太高與血壓控制不達(dá)標(biāo)均會(huì)加速病情進(jìn)展速度。當(dāng)患者的血肌酐慢慢升高到707μmol/L以上或腎小球?yàn)V過(guò)率下降到15ml/min以下時(shí)，說(shuō)明患者已經(jīng)進(jìn)展成慢性腎病晚期階段，下一步將面臨長(zhǎng)期透析或腎移植治療。

從如上對(duì)腎病綜合征復(fù)發(fā)與慢性腎臟病進(jìn)展過(guò)程之病情分析來(lái)看，它們哪一種會(huì)更加嚴(yán)重，主要還是取決于其并發(fā)癥，也與使用的藥物的副作用有關(guān)。比如腎病綜合征中的微小病變，如若并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或者能夠很快治愈其并發(fā)癥，也沒(méi)有激素導(dǎo)致肌骨頭壞死等致殘的副作用，即使停不了藥，絕大多數(shù)微小病變患者的預(yù)后也是非常好的。再比如進(jìn)展中的慢性腎臟病，理論上講，所有慢性腎臟病都在進(jìn)展，只是快與慢的問(wèn)題。當(dāng)其進(jìn)展速度足夠慢的時(shí)候，患者也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥容易糾正，也不能說(shuō)明病情就是嚴(yán)重的。

所以說(shuō)，沒(méi)有必要對(duì)“腎病經(jīng)常復(fù)發(fā)”與“慢腎衰逐漸進(jìn)展”簡(jiǎn)單作比較，看它們到底哪一種更加嚴(yán)重，而應(yīng)將主要任務(wù)放在如下兩個(gè)方面上來(lái)。

一.盡快緩解或控制病情及防治并發(fā)癥

腎病綜合征初發(fā)或復(fù)發(fā)患者都應(yīng)盡快讓病情獲得緩解，慢性腎功能不全患者應(yīng)盡可能延緩病情發(fā)展速度。腎病綜合征緩解了，就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；尿蛋白降了及血壓控制達(dá)標(biāo)了，慢性腎衰竭的發(fā)展速度就會(huì)慢下來(lái)，嚴(yán)重并發(fā)癥就不容易出現(xiàn)。

二.盡可能避免藥物產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用

腎病綜合征患者激素及免疫抑制劑使用不當(dāng)，都可能產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用，這就需要患者嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并規(guī)范使用，避免長(zhǎng)期大劑量使用；慢性腎衰竭患者使用降壓藥及其它藥物，必須在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下慎重選擇。只有這樣，才能在藥物的療效與毒副作用之間找到合適的平衡點(diǎn)，不至于出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

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