?胡希恕柴胡桂枝湯化裁醫(yī)案

來源：養(yǎng)生之家作者：三葉 2019-08-07 22:00:14

養(yǎng)生之家導讀：胡希恕不僅學術(shù)成果突出，被譽為開創(chuàng)經(jīng)方醫(yī)學研究新局面，而其臨床療效也十分突出，那么胡希恕柴胡桂枝湯化裁醫(yī)案是什么?下面小編為您詳細介紹。

【組成】柴胡12g，黨參9g，半夏12g，黃芩9g，桂枝9g，白芍9g，厚樸9g，紫蘇子6g，紫蘇葉6g，生姜9g，大棗4枚，茯苓9g，炙甘草6g，生石膏45g。

【功用】解表和里。

【適應證】三陽合病、上呼吸道感染。

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【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】張某，女，27歲。初診日期1965年9月24日。1個月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥，風熱束肺”，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而找會診。近癥：頭暈、頭痛、背痛，惡寒，咽癢而咳，咳痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細數(shù)。辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證。柴胡12g，黨參9g，半夏12g，黃芩9g，桂枝9g，白芍9g，厚樸9g，紫蘇子6g，紫蘇葉6g，生姜9g，大棗4枚，茯苓9g，炙甘草6g，生石膏45g。

結(jié)果：上藥服3劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減輕，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服6劑癥已。

【解讀賞析】柴胡桂枝湯顧名思義，是由小柴胡湯及桂枝湯的合方。但為何不稱桂枝柴胡湯呢?在《傷寒論》中說明得很詳細。本方在《傷寒論·陽明病篇》及《傷寒論·少陽病篇》各出現(xiàn)1次?！秱摗り柮鞑∑返?05條提到：“發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)，以通津液后自愈?！庇帧秱摗ど訇柌∑返?25條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”最重要的是下面這段文字：“......而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見于少陽里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，散太陽為兼也?！边@就是張仲景之神妙。

桂枝湯，是有調(diào)和營衛(wèi)作用，又可調(diào)氣血。而小柴胡湯則可疏通三焦，全方的作用就是調(diào)和營衛(wèi)，疏通三焦。談到三焦，《內(nèi)經(jīng)》及諸多文獻各有不同解釋。三焦指上焦、中焦、下焦，就《內(nèi)經(jīng)》言，有屬于經(jīng)絡系統(tǒng)的三焦經(jīng)。有文獻是從身體部位區(qū)分，乳房以上為上焦，乳房到肚臍屬中焦，肚臍以下則為下焦。有從生理作用區(qū)分，上焦主受納，即呼吸作用。中焦主腐熟水谷，即消化作用。下焦主出，即泌尿排泄作用。

從器官區(qū)分，上焦包含心肺，中焦脾胃，下焦肝腎系統(tǒng)。《內(nèi)經(jīng)》也談到“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，所謂上焦如霧即指心肺功能，肺主氣體交換，從生理學觀點看，肺要有適當潮濕的容積才能完成氣體的交換，即呼吸，如果太干燥就會出現(xiàn)干咳，也就是肺喜潤而惡燥的意思。中焦如漚，即指腸胃系統(tǒng)有如酒囊飯袋，漚也包含食物的消化過程。下焦如瀆，即指肝腎系統(tǒng)，有如下水道工程，一定要維持暢通，如失調(diào)會產(chǎn)生藏污納垢，谷道、水道不通，即造成現(xiàn)代醫(yī)學公認最棘手的尿毒癥、腎病變?！秲?nèi)經(jīng)》談五臟、肝心脾肺腎，也包括心包絡。六腑是指膽胃，大小腸、膀胱再加上三焦，是“水谷的道路”。

臨床證治上，主治病癥有憂郁癥：柴胡桂枝湯即能疏通三焦，調(diào)和營衛(wèi)，就能使人體淋巴組織輸送回流而正常運作。有位名醫(yī)，治憂郁癥，用柴胡桂枝湯、溫膽湯、郁金、香附、百合、柏子仁等藥治療，結(jié)果1周就心情如釋重負。治腦積水癥，予柴胡桂枝湯、清震湯合方，治療而愈。柴胡桂枝湯疏通三焦，清震湯化瘀燥濕。

另外，本方還治一氧化碳中毒、癲癎、睡眠障礙、頑固性頭痛。頑固性頭痛，只要掌握“不通則痛、通則不痛”，用柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、疏通三焦，加疏風解表又含精油的川芎、荊芥，配合可以松弛肌肉的鉤藤、秦艽，有很好的療效。頑固性、習慣性便秘，用柴胡桂枝湯治之，著眼于其藥物機轉(zhuǎn)，亦是“上焦得通，津液得下，衛(wèi)氣因和……”的觀念，只要營養(yǎng)水分匯集腸管，腸管獲得滋潤濡養(yǎng)，其功能就會趨于正常。