其次，我要介紹一下“默會(huì)知識(shí)”。過(guò)去對(duì)于方證，我認(rèn)為可以通過(guò)老師傳授，書(shū)本學(xué)習(xí)。雖然在臨床上，老師也傳達(dá)得清楚，書(shū)本也講得清楚，但是用起來(lái)總覺(jué)得不盡如人意。

后來(lái)我讀了現(xiàn)代西方有關(guān)“默會(huì)知識(shí)”方面的理論，才知道經(jīng)方醫(yī)學(xué)這種傳授式的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)其實(shí)是一種默會(huì)知識(shí)，而我們現(xiàn)在老師用語(yǔ)言所表達(dá)的、書(shū)本用文字所表達(dá)的，僅僅是明確知識(shí)，只是全部知識(shí)的一部分。默會(huì)知識(shí)的三個(gè)特點(diǎn)：個(gè)人性、隱蔽性和包含性。默會(huì)知識(shí)包含了明確知識(shí)，而明確知識(shí)僅僅是整個(gè)默會(huì)知識(shí)的冰山一角。學(xué)習(xí)了默會(huì)知識(shí)以后，再看不同的人對(duì)方證的不同表達(dá)，就一點(diǎn)也不奇怪了。

總之，要通過(guò)自己個(gè)人的讀書(shū)、思考，慢慢地把方證學(xué)到手；同時(shí)也應(yīng)該通過(guò)老師手把手地傳授，而不是光聽(tīng)老師理論上講，在書(shū)本上看，這是不夠的。

《傷寒論》的偉大，就在于把難以表達(dá)的疾病總論的通治法這種默會(huì)知識(shí)通過(guò)條文口訣的形式得以表達(dá)和公開(kāi)?！秱摗分型ㄟ^(guò)條文排序、分篇記敘的形式把自己在臨床實(shí)踐中的頓悟與經(jīng)驗(yàn)、在私下沉思時(shí)已經(jīng)掌握的真知灼見(jiàn)全盤(pán)告訴后人。它重視癥狀、體征的原始形態(tài)，重視在一組癥候群中區(qū)別它們的原始差異。它自有一套辦法，把一種更為復(fù)雜、精巧的尺度帶進(jìn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)之中，使之呈現(xiàn)一種宏大的景觀，避免了診治過(guò)程中的粗鄙化、簡(jiǎn)單化。

《傷寒論》反復(fù)討論了方證辨證的可行性，只有終身反復(fù)地閱讀《傷寒論》，達(dá)到感同身受的境界時(shí)，才能在條文中讀出意義，讀出內(nèi)容，讀出頓悟，讀出驚喜，才會(huì)在心中引起共鳴。

第三，近幾年我越來(lái)越體會(huì)到，經(jīng)方的這種方證相對(duì)應(yīng)的辨證模式不是預(yù)設(shè)的，而是還要靠現(xiàn)場(chǎng)的診察，然后隨證治之，即現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題，就在現(xiàn)場(chǎng)具體解決。現(xiàn)在的教科書(shū)，包括老師上課，都是告訴你這個(gè)病的治療應(yīng)該有幾個(gè)常見(jiàn)的方。這就是在還沒(méi)有接觸到病人之前，已經(jīng)有了預(yù)設(shè)的方案。這樣好不好呢？一方面它的確對(duì)初學(xué)者有引導(dǎo)作用，但另一個(gè)方面卻把千變?nèi)f化的不同的生命體在生病時(shí)多種多樣的可能性，變成了幾個(gè)已經(jīng)預(yù)定好的情況。

當(dāng)真正面對(duì)臨床時(shí)，任何老師、任何書(shū)本講的東西，往往都對(duì)不上號(hào)。就比如談戀愛(ài)的時(shí)候，你預(yù)先準(zhǔn)備好見(jiàn)面時(shí)討好對(duì)方的那些話(huà)，真正見(jiàn)面時(shí)往往都用不上了，結(jié)果還是該說(shuō)東的說(shuō)東，該說(shuō)西的說(shuō)西。這就是我們講的隨證治之，具體問(wèn)題具體分析。所以臨床的時(shí)候，應(yīng)該把方證搞熟，溶解在血液里，這是一個(gè)前提，這個(gè)前提有了，就胸有成竹；而碰到一個(gè)病，預(yù)先想到的是老師講的、課堂講的方案，這就是胸有成見(jiàn)。我們要避免后者，把握前者，這就是我的體會(huì)。

《中醫(yī)人生》這本書(shū)我只寫(xiě)了自己1979年之前的學(xué)習(xí)情況和一些苦惱，以及學(xué)習(xí)成功時(shí)小小的喜悅，更多的是自己遇到困難的時(shí)候，怎么從迷途里、云霧里走出來(lái)的一種狀態(tài)。至于后來(lái)進(jìn)入單位，真正從事醫(yī)院臨床工作之后所碰到的問(wèn)題，以及這幾十年臨床實(shí)踐的心得體悟，書(shū)里都沒(méi)有講到，我將在這次講座里慢慢道來(lái)。從時(shí)間跨度來(lái)看，這次講座內(nèi)容應(yīng)該是從20世紀(jì)80年代一直到現(xiàn)在，有近35年的歷史深度和厚度在里面。當(dāng)然，我自己的感悟也非常淺薄，但愿初學(xué)者和喜愛(ài)經(jīng)方的學(xué)習(xí)者，在今后的道路上，能夠做到以下幾點(diǎn)：

一是對(duì)經(jīng)方、對(duì)《傷寒論》要有一種虔誠(chéng)的熱愛(ài)。因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)的路上碰到困難的時(shí)候，若沒(méi)有虔誠(chéng)，沒(méi)有定力，就會(huì)動(dòng)搖。

二是不要把經(jīng)方看得太簡(jiǎn)單。經(jīng)方入門(mén)容易，但要深入還是比較困難的。特別是經(jīng)方醫(yī)學(xué)是個(gè)默會(huì)知識(shí)，需要自己的深刻思考。德國(guó)哲學(xué)家叔本華說(shuō)：“一種純粹靠讀書(shū)學(xué)來(lái)的真理，與我們的關(guān)系，就像假肢、假牙、假鼻子甚或人工植皮。而由獨(dú)立思考獲得的真理就如我們天生的四肢：只有它們才屬于我們?！睂W(xué)習(xí)經(jīng)方也是這樣，假如沒(méi)有刻苦的、熱愛(ài)的精神，認(rèn)為學(xué)經(jīng)方是趕潮流，就堅(jiān)持不了多久。

三是一開(kāi)始就應(yīng)該明白經(jīng)方醫(yī)學(xué)與主流中醫(yī)學(xué)之間有什么相同，有什么不同，各有什么優(yōu)點(diǎn)，有什么缺點(diǎn)?，F(xiàn)在為什么強(qiáng)調(diào)學(xué)經(jīng)方，因?yàn)榻?jīng)方醫(yī)學(xué)的方證相對(duì)應(yīng)、隨證治之的方法被人遺忘了。強(qiáng)調(diào)學(xué)經(jīng)方的目的，是讓經(jīng)方醫(yī)學(xué)補(bǔ)充于現(xiàn)行的主流中醫(yī)學(xué)，這樣的話(huà)，醫(yī)生手上的武器就更加有力。因此，已經(jīng)有過(guò)正規(guī)教育的醫(yī)生，學(xué)習(xí)經(jīng)方是一個(gè)補(bǔ)課；還沒(méi)有受過(guò)正規(guī)教育的學(xué)子，學(xué)了經(jīng)方以后，再學(xué)習(xí)主流中醫(yī)學(xué)的話(huà)就容易了。

四是要注意到臨床有時(shí)光用湯藥還是無(wú)能為力的，需要外治法配合進(jìn)去。針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外結(jié)合，這才是真正中醫(yī)的路！我想，對(duì)于學(xué)習(xí)經(jīng)方的朋友，假如你是搞針灸的話(huà)，今后學(xué)習(xí)了《傷寒論》，學(xué)習(xí)了經(jīng)方，就如虎添翼，就可以針?biāo)幗Y(jié)合；假如你是學(xué)湯藥開(kāi)方的，今后也要加強(qiáng)針灸的學(xué)習(xí)，這樣內(nèi)外結(jié)合才能有完美的療效。正如徐靈胎所說(shuō)的那樣：“不明外治之法，服藥雖中病，僅得醫(yī)術(shù)之半矣?！?/p>