膽總管整體走行為“先從右上向左下，然后轉(zhuǎn)向右下”，先是同門(mén)靜脈平行，從胰腺上緣變?yōu)楹拖虑混o脈平行，斜行穿入十二指腸降部左后壁。 對(duì)于顯示膽總管上段，大家都是輕松＋愉快 簡(jiǎn)單贅述其操作方法：探頭置于右側(cè)肋緣下，先探查肝門(mén)，在肝門(mén)縱切面基礎(chǔ)上探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約20～30°，與腹中線近似平行。 圖4 PV門(mén)靜脈 IVC下腔靜脈 CHD肝總管 CBD膽總管 圖5 IVC下腔靜脈 RPV門(mén)靜脈右支 RHD右肝管 CHD肝總管 CBD膽總管 圖6 STO胃 P 胰頭 CBD膽總管 IVC 下腔靜脈 從右側(cè)橫斷切面可清晰看到“米老鼠征”，即下腔靜脈為“米老鼠”身體，門(mén)靜脈構(gòu)成“米老鼠”的頭，肝動(dòng)脈為其左耳，肝外膽管為右耳。米老鼠征可以幫助我們理解肝外膽管和肝固有動(dòng)脈的解剖關(guān)系。 膽總管下段的顯示方法 方法一：在膽總管上段縱軸切面基礎(chǔ)上探頭再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)10~15°即可，聲像圖中顯示為胰頭后方與下腔靜脈平行的細(xì)長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)。
方法二：于劍突下先行胰腺橫斷掃查，顯示腸系膜上靜脈短軸后探頭旋轉(zhuǎn)90°，可獲得腸系膜上靜脈縱軸切面。 圖8 P胰體 SPA 脾靜脈 SMV腸系膜上靜脈 繼續(xù)向右側(cè)平移可獲得膽總管下段縱軸切面。 圖9 IVC下腔靜脈 PV門(mén)靜脈 CBD膽總管 Du十二指腸 右肋緣下經(jīng)胰頭可顯示膽總管下段橫切面 圖10 L肝 Au胃竇 P胰腺 RK右腎 LK左腎 Ao腹主動(dòng)脈 黃箭頭：膽總管下段顯示為胰頭后方的圓形無(wú)回聲，約2/3的人膽總管下段穿過(guò)胰頭實(shí)質(zhì)，1/3的人位于胰背側(cè)溝內(nèi) 在我們進(jìn)行肝膽胰腺掃查時(shí)，膽總管下段就靜靜地顯示在胰頭后方。真可謂眾里尋它千百度，暮然回首膽總管下段就在胰頭后。  超聲 超聲醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 773篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) |
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