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金匱腎氣湯出自《金匱要略》，具有滋陰助陽之功效。逍遙散是《和劑局方》之方劑，筆者在臨床中應(yīng)用金匱腎氣湯合逍遙散，隨癥加減，治療內(nèi)科疾病，取得顯著成效。 1 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 例1，男，34歲，1991年3月7日就診。患者2年前因善饑、消瘦、全身乏力、怕熱多汗、性情急躁易怒、心悸、兩手發(fā)抖、頸部略粗、大便次數(shù)多，T 3 、T 4 增高，西醫(yī)診斷:“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”。給予丙基硫氧嘧啶、他巴唑等藥物治療，病情穩(wěn)定后停藥。近3月來，上述癥狀加重，不能堅(jiān)持工作，多食易饑，大便日3次，呈糊狀，雙手震顫，雙眼球輕度突出，甲狀腺??腫大，脈搏128次/min，血壓18/12kPa，心率128次/min，律齊，第一心音亢進(jìn)，各瓣膜未聞及病理性雜音?；?yàn)室檢查:T 3 7.1ng/ml，T 4 182ng/ml，WBC6.2×10 9 /L，N0.62，L0.38。西醫(yī)診斷:“甲亢復(fù)發(fā)”。繼續(xù)服用上述西藥，病情基本控制，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，診得兩脈沉弦而數(shù)。癥屬肝陽偏亢，陰不制陽，亢陽妄動(dòng)，化火生風(fēng)，風(fēng)火內(nèi)生，故怕熱多汗，煩躁易怒。肝火犯胃則胃熱，故善饑多食而形瘦。亦以補(bǔ)肝補(bǔ)腎，滋水涵木，平其肝火。當(dāng)用安神補(bǔ)心丸治之，諸癥不解，因脾居中土，是氣血生化之源，榮為之所出。此人久病傷陰，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，反克于土，脾土內(nèi)傷，濕困中焦，清濁不分，阻于中宮。胃氣受納雖佳，但脾傷不能為胃行其津液，氣血不生，故血?dú)馓撋?，血虛則火旺，陽無所附，汗多不解。風(fēng)陽與濕邪交合，壅逆而上，橫滯頸前，痰火凝聚，故頸前粗腫，雖補(bǔ)肝補(bǔ)腎，病難安愈。今以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。熟地12g，茯苓10g，山藥20g，丹皮12g，山芋肉20g，澤瀉10g，五加皮10g，桂枝6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)15g，梔子6g，黃芪30g，西洋參20g，地骨皮20g，菊花10g，黃芩10g，麥冬10g，合歡皮15g，患者連進(jìn)數(shù)劑，諸癥得以緩解，身熱多汗，心悸明顯減輕，按上方繼續(xù)服用月余，癥狀消失，脈率86次/min，血清T 3 、T 4 均正常，以鞏固療效，原方煉蜜為丸服用6個(gè)月，病已痊愈，隨訪8年，未見復(fù)發(fā)。 按:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療，是以脾腎最為重要。因腎陰不足，陰不潛陽，肝木氣郁，氣至上沖不下，其火必盛，火盛則陽亢風(fēng)動(dòng)，上擾心神，故而性急易躁。脾又居中土，脾土氣虛，濕郁中焦，抑遏肝木上升之氣，必郁怒而克于土，風(fēng)動(dòng)而火發(fā)，肝氣犯胃則胃熱。所以脾腎兩臟俱虛，水土失宜，氣機(jī)郁滯，肝氣失于疏泄，水濕壅結(jié)，上循于頸前而成本病。今用金匱腎氣合逍遙散加減，亦能滋腎益氣，生精助陽，以健脾胃。腎精足則以化氣、脾健則運(yùn)化，以氣化精。氣化血生，水精四布，肝得滋養(yǎng)，肝脾二氣條達(dá)，水火相交，病自可愈。 2 慢性肝炎 例2，男，34歲，1985年9月12日就診。患者5年前因右脅脹痛，惡心厭油膩，食欲不佳，全身疲軟乏力。皮膚黃染，肝腫大，肝功能異常，醫(yī)院診斷:“急性黃疸性肝炎”。經(jīng)治療痊愈。近2月來，右脅不適，自感疼痛，脘腹悶脹，食后尤甚，納差，神疲乏力，性情急躁易怒。面色痿黃，小便赤黃，肝區(qū)觸痛，叩擊痛，肝大肋下2.5cm，脾未 1/3頁 捫及?；?yàn)室檢查:ALT186U/L，AST108U/L，D-GT20U/L，白蛋白48g/L，球蛋白30g/L，總蛋白76g/L，總膽紅素4.2μmol/L，直接膽紅素10.1μmol/L。HBsAg陰性。西醫(yī)診斷:“慢性肝炎”。兩脈沉弦，舌苔黃膩而厚，癥屬毒邪侵入肝膽，聚結(jié)于內(nèi)，久郁不解，肝氣郁結(jié)，氣滯則瘀，氣瘀則交阻，故令兩肋作痛。因肝病久郁，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，橫滯中焦，傷及脾胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，故食少不化，脘腹悶脹，脾又主四肢，脾被濕所困，脾陽不振，則四肢倦怠乏力。然肝病于久，氣血俱耗，腎亦受累，不能涵養(yǎng)于肝木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則生火，火擾心神，則情躁易怒。亦以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。熟地2g，丹皮10g，山芋肉20g，山藥20g，茯苓10g，澤瀉10g，肉桂3g，柴胡3g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，元胡10g，龍膽草15g，黃苓10g，銀花10g，三仙10g，枳殼10g，太子參30g，甘草6g，連進(jìn)5劑，諸癥緩解，按原方加減再服2月余，病已痊愈。隨訪5年，未見復(fù)發(fā)。 按:肝炎病位在肝，受害之主臟。外毒之邪，郁結(jié)于內(nèi)，博結(jié)風(fēng)陽，肝經(jīng)之氣郁滯，失于疏泄，波及脾胃，脾胃一虛，被濕所困。濕邪久羈，傷及脾腎，可致氣化不利，水濕內(nèi)停，滯留中宮，氣血無以化生，五臟精氣虧損，五臟俱虛，邪毒深伏，阻截于內(nèi)而不得疏泄，則病久不愈。故以金匱腎氣湯合逍遙散，是滋水柔剛之發(fā)。因平肝必須補(bǔ)腎，腎水足而后肝氣有養(yǎng)，肝氣得養(yǎng)，風(fēng)陽則靜，靜則肝脾二氣得于條達(dá)，血得于運(yùn)化資生，氣得于宣通，氣血各有所歸，氣血能升能降，內(nèi)潤(rùn)肝腑，外達(dá)肌表，陰陽調(diào)和，無偏盛之虞，病可痊愈。 3 痢疾 例3，男，28歲，1995年6月8日就診?；颊甙朐虑耙蚴成?，杏果之類后，自感身體不適，腹痛，腹瀉，次日下膿血便，呈粘液膠凍樣，一日數(shù)十次，里急后重，頭暈，全身無力?；?yàn)室檢查:WBC12×10 9 /L，N0.86，L0.14，大便常規(guī):膿血便，西醫(yī)診斷為:“痢疾”。經(jīng)治療數(shù)日，效果欠佳。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，診的兩脈弦細(xì)。癥屬濕邪內(nèi)滯，阻于中宮，傷及陰陽，與血?dú)庀嗖?，化為膿血。日久不愈，脾虛累及腎陰，脾腎陰虛，關(guān)門不固，則成痢疾。亦以金匱腎氣湯合逍遙散加減治之。熟地12g，茯苓10g，山芋肉10g，丹皮10g，山藥10g，肉桂3g，柴胡3g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白術(shù)15g，麥冬10g，黨參10g，銀花10g，藿香10g，甘草6g，連服3劑，痢止，諸癥悉平。 按:痢癥多發(fā)于夏秋，飲食不潔，食之生冷，傷及脾胃，致使暑濕之邪得于入里，積滯腸腑，與血?dú)庀嗖食闪〖?。痢下太久，血?dú)獗貍Ｑ獨(dú)鈧麆t耗損腎陰，腎陰耗損，腎陰則虛，虛則上不能涵養(yǎng)肝木，肝木之氣欠于條達(dá)，反克于土。土虛累及于腎，脾腎兩虛，則關(guān)門不固，久痢不愈。投金匱腎氣是以陽生陰和暢營(yíng)血，蒸精化氣，輸之于脾，使脾氣上歸于肺，津液不結(jié)，自能下行，周身之氣上下交通，行而不滯。逍遙散舒肝健脾，培養(yǎng)其胃，降其濁火，升其清陽，肝氣清達(dá)，肝脾二氣和順，氣血營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，痢疾自愈。 4 體會(huì) 2/3頁 腎為陰臟，先天之本。腎水之氣，溫其肝木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，上交于心，化為心之真液，以養(yǎng)心神，則心神得以守舍而藏于心。人又以中氣為主，脾居于中，后天之本。脾升木化，中氣運(yùn)行，津液四布，故而少病，今肝脾腎俱虛，水土失宜，氣機(jī)郁滯，肝氣失于疏泄，水濕壅結(jié)，阻于中焦，內(nèi)伏太陰，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，血?dú)饩銈]塞經(jīng)脈，內(nèi)外交困，故以成疾。金匱腎氣以六味為主，三補(bǔ)三瀉，先清腎脾肝三臟留滯之邪，邪去臟安，再補(bǔ)其虛，才能受補(bǔ)得益。得肉桂一味，赤能入血，入肝腎二徑，直達(dá)下焦，引火歸原?？芍^益火之源，滋腎益氣，生精助陽，以氣化精。經(jīng)曰:“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味?！彼鸩⒀a(bǔ)，陰陽調(diào)和，邪去正復(fù)，腎氣自健。合逍遙散亦是疏肝解郁，健脾和營(yíng)。土木得和而氣機(jī)流暢，陽氣疏則不內(nèi)郁，肝脾調(diào)和，資其化源。氣旺血生，泉流不斷。加用參芪、麥冬、菊花，升脾益氣，潤(rùn)肺清肝，上下交通，陰升陽潛，上能宣通肺氣，使脾氣不得下流，上歸于肺，津液不結(jié)，下輸于腎，陰陽相濟(jì)，相互化生，令周身之氣通而不滯，地骨皮清表中之火，以安腎，補(bǔ)其母，黃芩、梔子清神中之火以涼心，瀉其子。使火下交于腎。五加皮、枳殼同用，升清降濁，通調(diào)水道，得藿香、三仙能燥濕化積而助運(yùn)化。諸藥相合，可柔養(yǎng)陰津，真陰有源而腎氣溫煦，樞機(jī)扭轉(zhuǎn)，脾胃和降，陰血化生。補(bǔ)而不滯，滋而不膩，化濕不傷陰，生津不礙濕，補(bǔ)中有滋，滋中有消，配伍得當(dāng)，功效顯著。 |
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